汤文丽 占永立 杨丽平

    1.中国中医科学院广安门医院肾病科，北京 100053；2.北京中医药大学研究生院，北京 100029

    “提壶揭盖”字面意思为揭开壶盖，使得空气进入壶中，以顺利倒出满壶之水。其理论首载于朱丹溪之《名医类案》：“一人小便不通……此积痰在肺……上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”后汪莲石于《伤寒论汇注精华》中将此法总结为“提壶揭盖”法[1]。经过后世医家的不断发展，“提壶揭盖”法已不局限于古时的开肺以利尿之意，而是延伸用于治疗癃闭、便秘、闭经、水肿等多种疾病[2]。IgA 肾病是病理诊断病名，是以IgA 或IgA 为主的免疫复合物在肾小球的系膜区沉积为主要特点的一种原发性肾小球疾病。一项纳入6366 例肾穿刺活检病例的单中心回顾性研究[3]发现，IgA 肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占比47.9%，高发于19～40 岁的中青年，且近年来其发病率有所上涨。中医无对应病名，可归属于“尿血”“溲血”“水肿”“腰痛”等范畴。本文主要对以“提壶揭盖”法治疗IgA 肾病进行介绍，以期为临床中医药治疗IgA 肾病开拓新的思路。

    1 “提壶揭盖”法的理论内涵

    中医基础理论认为，肺与水液代谢有着密切的联系。肺主气，一方面，通过调节呼吸之气，进一步影响全身气机的升降出入；另一方面，肺之清气与脾胃运化之水谷精微在肺的作用下形成宗气，对全身脏腑的正常功能活动起到重要的维持作用。肺主宣发肃降，脾转输而来的津液和精微物质在肺的作用下升清降浊，布达周身，并通过卫气的宣发作用以调节腠理开阖，通过汗液的排泄对水液的代谢循环形成重要的调节作用。故有“肺为华盖”“肺为水之上源，肺主通调水道”之说。当肺气郁闭，水液代谢受到影响，则可出现水肿、小便不利等，此时宣发肺气以启郁闭之肺，则小便自利，水肿自除，即为“提壶揭盖”。详而论之，开郁闭不必局限于宣发肺气一法。气虚为主者可补肺气以助宣肺，阴虚为主要病因者可滋补其阴以滋养肺体；实邪如痰浊阻肺者当化其痰浊，瘀血内阻致肺失宣降者，当活血化瘀通络以达助肺宣通之效。此外，吐法、取嚏法等祛除邪气，通畅胸中郁滞之气以间接达到开肺郁之效，亦属于“提壶揭盖”法的范畴[4]。

    随着临床实践的不断丰富与扩充，“提壶揭盖”法的内容也逐渐丰富，其核心要义在于使机体的气机畅达于周身。正如《素问·六微旨大论》所言：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降 ......