张树元 董秀慧 张沁园 颜培正 常 兴 张 潇

    1.山东省聊城市中医医院皮肤科，山东聊城 252000；2.山东中医药大学中医学院，山东济南 250355；3.中国中医科学院广安门医院心血管科，北京 100700

    硬肿病是皮肤肿胀硬化的一种结缔组织疾病，其确切病因尚未明确。近年来随着对硬肿病研究的不断深入，硬肿病与糖尿病的关系正逐渐被重视。目前，糖尿病性硬肿病相关的发病机制等诸多方面尚缺乏系统研究，严重影响了该病的临床疗效。糖尿病性硬肿病病情缠绵，迁延难愈，该病不但会造成皮肤病理性改变，而且常累及内脏。现有的治疗手段(如降糖法及皮下注射法等)对于该病的治疗效果不佳。葛根出自《神农本草经》，具有起阴气、生津液之功效，是治疗消渴及诸痹之要药。笔者通过临床观察及文献研究发现，葛根在治疗糖尿病性硬肿病中具有明显效果。本文从中医消渴理论出发，探讨葛根治疗糖尿病性硬肿病的可能机制。

    1 关于糖尿病性硬肿病的古代文献研究

    1.1 中国古代文献对消渴的认识

    《素问·奇病论》有云：“有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……转为消渴。”由此可见，消渴可由脾瘅转化而来[1]。《素问·奇病论》曰：“瘅，谓热也。”《素问识》言：“瘅者，单也，谓单阳而无阴也。”《灵枢·师传》曰：“胃中热，则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·五邪》 曰：“邪在脾胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”由此可见，脾胃热盛是导致消渴发病的重要因素。《尔雅注疏·释诂下》 曰：“瘅，劳也。”《经籍籑诂》曰：“瘅，旱也。”《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”脾为中焦沃土，喜燥而恶湿，饮食不节、劳倦内伤，可导致脾旱。脾气干涸、精微不布与消渴的发病存在密切联系。“消渴一证，古有上中下之分，其证皆起于中焦而极于上下”。由此可见，消渴之根本在于中焦。中焦热盛，脾失健运，斡旋失司，气化不利是导致消渴重要的内在因素。

    1.2 中国古代文献对硬肿病的认识

    中国古代文献资料中并无硬肿病的明确记载，其大致属于传统医学中“皮痹”的范畴[2]。《素问·痹证》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也……卫者……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹……其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁……在于肉则不仁，在于皮则寒。”宋代赵佶《圣济总录》记载“感于三气则为皮痹” ......