陈宇清 张立力 黎国基 何颜英

    1.南方医科大学护理学院，广东广州 510515；2.肇庆医学高等专科学校护理系，广东肇庆 526020；3.广东省肇庆市第一人民医院乳腺外科，广东肇庆 526000

    乳腺癌发病率居中国女性恶性肿瘤的第一位[1]，严重威胁了女性的健康。目前乳腺癌的临床治疗方式以手术治疗为主，化疗、放疗、内分泌和靶向治疗为辅[2]，患者出院后还有长期、系统的康复治疗，多学科合作的延续护理对患者十分必要。然而由于我国暂时缺乏统一的标准化护理语言体系，使护理信息在不同机构、不同工作人员之间表达不一致，从而影响到护理信息的有效沟通与联动[3]。奥马哈系统是一个全面的、多学科的标准化术语分类，已被广泛应用于社区[4]。目前，国内关于奥马哈系统在乳腺癌患者护理应用的研究[5-7]，重点强调奥马哈系统理论框架应用的有效性，迄今鲜有研究系统地评价奥马哈系统语言应用于乳腺癌患者延续护理的适用性。《“健康中国2030”规划纲要》[8]指出：全面建成分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。使用标准化护理语言可以实现跨机构、跨地域、跨系统间的沟通[9]，为医疗机构共同协作提供条件。本研究采用内容分析法和交叉映射法，分析奥马哈系统语言与乳腺癌根治术患者不同治疗阶段的护理文件记录的吻合情况，以探讨该系统语言用于乳腺癌根治术患者延续护理的适用性。现报道如下：

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采取便利抽样法，选取2018 年9 月至2019 年3 月于广东省肇庆市第一人民医院行乳腺癌根治术及术后在该院行辅助化疗患者的护理文件，包括围术期及第一阶段化疗期住院的护理文件(各类评估单、护理记录单、各类执行单、健康教育单)和第一阶段化疗间歇期随访记录。纳入标准：①首次确诊为乳腺癌且乳腺癌改良根治术后行辅助化疗；②已完成第一阶段化疗间歇期随访记录。排除标准：①不清晰、不完整；②术后出现切口及全身感染等严重并发症；③有其他严重器质性疾病；④患有精神疾病。本研究共纳入62 份护理文件，共62例患者，年龄25～76 岁，平均(50.43±11.78)岁；乳腺癌Ⅰ期20例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；合并慢性疾病19例。

    1.2 研究工具

    采用奥马哈系统，包括问题分类、干预和效果评分3 个子系统[10]。①问题分类系统含4 个层次 ......