王婧琳 付新军 李亚军,2

    1.陕西中医药大学人文管理学院，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学中医药文化文献研究中心，陕西咸阳 712046

    叙事医学致力于建立医护工作者与患者之间的情感关联，寻找主体间的自我，最终达到自然共情。相较医学之“治病”，叙事医学则将眼光抛向“治人”，通过考虑发展时序、捕捉独特情节、分析因果偶然、斟酌伦理远见实现主体间的情感耦合，使自我与他者在内心深处的相遇中苏醒复活。在这一自我认知的医学叙事行为中，人作为整合世界中意识的承担者，不能单独地认识和感知，个体的进退转化往往由医患人际悄然引发。因此，叙事医学的引入使临床回归人文，这与中医学整体观念等思维方式及“大医精诚”“医者仁心”的医德认识具有本质上的相融与契合[1]。尽管“叙事医学”这一概念诞生于21 世纪初，实际上，千百年来，中医一直在践行着“叙事”理念，传递着人道主义医疗精神，探讨中医之叙事特点有助于促进叙事医学的广泛性与创造性发展。

    1 “有形”叙事与“无形”叙事

    “有形叙事”是叙事医学的实践载体。叙事医学这一概念，由美国哥伦比亚内科学教授Rita Charon 于2001 年首次提出[2]，现代医学“叙事”通常基于实践载体发挥作用，如平行病历的书写、医患面对面沟通等方式，也不仅限于文学写作，一切创造性的、有形的表达方式如音乐、表演、美术都可作为再现医疗事故的方式[3]。“无形叙事”是叙事医学的实践目的，说到底就是医疗工作者与患者相互理解，医者在有形的叙事训练中逐渐形成无形的叙事习惯性思维，避免牵强叙事、流于形式的糟糕结果，保证了共情产生的有效性和持久性。如唐代孙思邈所言：“一心赴救，无作功夫形迹之心。”[4]相较叙事形式的客观实在性和多样性，由叙事技巧产生的叙事能力本质上还是为了回归到精神层面上来——由“有形”载体最终过渡到“无形”叙事，即医患双方相互理解。这样，医患之间的沟通便有了保证：自我约束与自我审视。由双方理解、互信的主观意识支配各自的行动，在尊重客观规律的前提下发挥主观能动性，从而指导双方医疗行为趋向价值平等，引导共同付出，共同决策。因此，我国叙事医学的发展关键就在于如何将培养叙事能力的过程过渡到生成持续性叙事思维的结果，这就需要寻找由“有形”载体过渡到“无形”叙事的促进因素和转变契机：中、西医学理念优势互补，尤其是在医学人文方面的兼收并蓄，构建中国特色的卫生体系[5]。

    2 中医“无形叙事”理念之应用特点

    在我国，由于就医人数较多，医护工作繁忙等情况，举办经常性叙事技巧培训或每次就诊过程都要借助平行病历、视觉艺术等叙事载体并非现实 ......