朱 蝶 付前锋 张大昕

    哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤一科，黑龙江哈尔滨 150001

    放疗是多种恶性肿瘤常用的有效治疗方法之一。由于腹部肿瘤周围存在大量危及器官(organ at risk，OAR)，器官间彼此紧邻且呼吸、胃肠充盈等生理变化会引起其运动，因此腹部肿瘤放疗在技术上具有挑战性，包括对肝脏、胰腺、肾脏、肾上腺等部位的放疗[1-2]。如果不加以管理，这些运动会导致剂量传递的显著不确定性，可能致靶区受照剂量不足、OAR 受照剂量过量，影响治疗效果[2]。根据美国医学物理学家协会工作组76 号报告[3]，在放疗中，减少呼吸运动影响的方法可大致分为五类：运动包括技术、屏气技术、强制浅呼吸技术、呼吸门控技术和实时运动跟踪技术。本文对腹部肿瘤放疗中的器官呼吸运动管理的研究进展作一综述。

    1 运动包括技术

    在腹部放疗中，器官运动显著影响治疗质量，并可能造成不准确性的剂量传递[4]。在器官周围加上合理的边界以覆盖其运动的全部范围，这是最简单也是最常用的策略[2]。但增大肿瘤边界的同时可能导致周围OAR 受到不必要照射。国际辐射单位与测量委员会62 号报告中定义了内靶区(internal target volume，ITV)为推荐治疗的目标[5]，即临床靶区(clinical target volume，CTV)+考虑器官运动引起的位置的变化；计划靶区(planning target volume，PTV)为ITV+摆位误差、机器误差等。同时报告也建议在OAR 周围勾画安全边界产生计划危及器官体积(planning organ at risk volume，PRV)，以补偿治疗期间器官位置的不确定性。

    为了获得更好的治疗率，必须使用最佳的ITV、合理的PRV ......