祖曙芳 徐晓栋 田 锐

    1.安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)麻醉科，安徽合肥 230031；2.安徽医科大学临床医学院，安徽合肥 230031

    近年来人工膝关节置换术在临床中广泛应用[1]。但术后早期镇痛一直是临床医师关注的重点问题[2-3]。常规静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)可由患者根据自身疼痛程度按压自控镇痛泵调节镇痛药物的用量[4]。但部分患者单纯采用PCIA 并不能发挥良好的效果。多模式镇痛是近年来发展起来的、结合多种镇痛模式提高镇痛效果的方案，在人工膝关节置换术后使用效果确切[5-6]。为此，本研究探讨多模式镇痛法在老年人工膝关节置换术后早期的应用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016 年1 月至2020 年4 月安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)收治的80 例实施人工膝关节置换术的老年患者，采用随机数字表法分为两组。常规组(40 例)男8 例，女32 例；年龄60～86 岁，平均(74.52±5.30)岁；麻醉分级：Ⅰ级25 例，Ⅱ级15 例。研究组(40 例)男10 例，女30 例；年龄60～86 岁，平均(74.08±5.19)岁；麻醉分级：Ⅰ级22 例、Ⅱ级18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄≥60 岁，麻醉分级[7]Ⅰ～Ⅱ级；②单侧膝关节患病；③符合人工全膝关节置换术指征[8]，且择期实施微创手术；④患者或家属对本研究知情同意。排除标准：①意识不清或精神障碍；②伴有可能影响神经递质及应激反应的疾病，如原发性神经病理痛、恶性肿瘤等；③伴有除膝关节外的其他创伤；④对本研究所用药物有禁忌证；⑤长期使用镇痛药物。

    1.3 麻醉方法

    常规组予以PCIA，术后即刻开始给药，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司 ......