王爱娟 胡 慧 冯 放 罗 莎 侯宗楠 杨顶权

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学附属东方医院针灸科，北京 100078；3.中日友好医院皮肤病与性病科，北京 100029

    脱发以疾病发展过程中毛囊开口是否永久性消失分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发两大类[1]。临床以非瘢痕性脱发最为常见，其中雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发为皮肤科非瘢痕性脱发常见类型，而目前诊疗重点多集中于雄激素性秃发和斑秃。雄激素性秃发，中医以“蛀发癣”“发蛀脱发”命名，脱发部位多为前额及头顶部，临床症状以毛发密度减少、毛干变细、头发油腻为主要特征[2]，是受雄激素及其受体影响的多基因多态性常显遗传性疾病[3]。斑秃，中医称之为“油风”，以局限性斑片状秃发或体毛脱落为主要临床特征[4]，近几年其发病趋低龄化，临床多见幼儿及青少年患者。无论雄激素性秃发还是斑秃均发病原因复杂、发病机制尚未明确，当前尚未有特异性治疗方案。中医对该疾病有数千年的认识历史，病因病机总结得精妙独到，辨证施治亦方法多样，具有多靶点、整体与局部兼顾的治疗特点。本文回顾中医药治疗脱发的历史源流，探究疾病的发展规律，寻找和挖掘中医古籍对疾病的认识，可以为临床治疗脱发提供新可能，同时亦能对古方的现代化研究提供一些思路。

    1 先秦时期：疾病认识的开端

    《黄帝内经》为疾病认识之开端，脱发疾病的病因病机源头即见于《黄帝内经》。追溯脱发疾病最早被文字记载的医学认识，《黄帝内经》可见于多篇，如《素问·上古天真论》“女子五七，阳明脉衰……发始堕……发始白”“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……发鬓斑白”，《素问·六节脏象论》“肾者……精之处也，其华在发”，指出毛发生长与肾之精气密切相关。肾之荣华外露于发，毛发之生机根于肾精，肾以先天作封藏之本，精气化血而滋养毛发，毛发的生长脱落、润泽枯槁体现肾之精气的生理病理变化。肾精藏于内，充足者可见青壮年之头发茂密有光泽，虚弱者如年老体弱之人发白枯萎而脱，由此，此阶段疾病认识多以藏象理论为源，其认为五脏之中，头发与肾联系尤其密切。此外，《素问·五脏生成篇第十》还指出过食膏粱厚味之甜腻、油腻等精细食物可致发落，“多食甘，则骨痛而发落”，又有《素问·六节藏象论》载“肺者，气之本，其华在毛”。说明头发与肺脏也有联系，皮毛为一身之表，肺居上，宣五谷，布清气，输精微于上下，熏肤泽毛养腠理，以宣布散发之能营养调护毛发，若雾露之溉维持毛发生长的正常周期。又如《灵枢·阴阳二十五人》曰：“足阳明之上，气血盛则髯美长，血少气多则髯短。”将六经气血与毛发生长联系起来 ......