聂钊源 冯崇廉 潘伟钰 刘 佳 梁伟豪 罗美婷 李凌云

    1.广州医科大学附属第三医院中医科，广东广州 510150；2.广东省中西医结合医院内分泌科，广东佛山 528200；3.广东中医师承教育研究中心，广东广州 510220

    非酒精性脂肪性肝病是指除外乙醇和其他明确的肝损因素所致，并排除遗传、病毒和自身免疫疾病，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征[1]。近年来，非酒精性脂肪性肝病的发病率逐年上升，美国成年人的发病率为21.9%，亚洲人群中发病率为25.0%[2-3]。随着肥胖症、2 型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等危险因素的日益流行，非酒精性脂肪性肝病已成为西方国家慢性肝病的最常见病因，并将成为肝硬化的主要原因之一[4]；许多慢性乙型肝炎病毒感染者合并非酒精性脂肪性肝病，都增加了其癌症发生风险及死亡，严重危害人们的生命健康[5]。目前西药治疗脂肪肝主要以护肝降酶、降脂为主，尚缺乏特效的药物，中医药在改善临床症状、肝功能、体质等方面有独特的优势，副作用小，有广阔的应用前景。

    冯崇廉现任广州医科大学第三附属医院中医科主任，博士研究生导师，曾获全国百名杰出青年中医、国家第三批优秀中医临床人才、广东省名中医等称号。先后师从国医大师邓铁涛教授等名家，从医30 余载，临床经验丰富，在脂肪肝病的中医辨治别具岭南特色。

    1 病因病机

    非酒精性脂肪性肝病之病名，我国古籍并没有其疾病名称，根据其临床证候特点归属于“肝着、胁痛、痞满、肝胀、肝癖”等病症范畴。《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱，饮食不节或生冷过度，不能克化，致积聚结块。”说明脾胃虚弱之人，饮食不度，易于导致痰湿凝聚。《景岳全书》言：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。”《济生方·胁痛评治》：“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。”《温热经纬》言：“盖太饱则脾阻，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停聚湿也。”《素问·阴阳应象大论》提到：“年四十，阴气自半也。”故其病因多与饮食不节、嗜肥甘厚味，或情志失调，或劳欲久病等相关，病变部位在肝，且与胆、脾、胃、肾密切相关[6-8]。

    冯崇廉认为其病机归于肝郁脾虚，痰瘀互结，尤重视“痰瘀”理论，百病多由痰作祟。气机失调，精微不化，痰瘀阻滞而发病。如《古今医鉴》言：“胁痛者……或痰积流注于血，与血相搏。”此外，人们饮食失节，喜吃生冷、空调、凉茶等饮食生活习惯 ......