徐铃茜 杜 君 徐元元▲

    1.中国医学科学院肿瘤医院财务处，北京 100021；2.中国医学科学院肿瘤医院科研处，北京 100021

    2016 年5 月1 日起，营业税改征增值税(以下简称“营改增”)试点全面推开。“营改增”的目的是减少重复征税，减轻企业负担。实施后，大部分医院的财务人员表示税负不降反升，“营改增”政策的实施并未给医院带来利好。

    为了解公立医院对“营改增”政策的掌握及应用情况，本文采用问卷调查法，对国家卫生健康委属(管)三甲公立医院22 家医院税务管理业务骨干发放问卷。调查问卷分析的目的在于了解公立医院财务人员对“营改增”政策的掌握、是否利用优惠政策进行纳税筹划及“营改增”前后税负增减变动。调查显示只有54.5%的医院工作者对医疗行业“营改增”政策非常了解，部分医院处于政策模糊和一般了解的阶段，这对于纳税筹划是不利的。63.6%的医院未利用优惠政策进行纳税筹划，少数医院按照现有政策进行筹划分析。68%的医院认为“营改增”后税负提高，18.1%的医院认为税负下降。从以上调查数据可知，税务部门没有专门针对医疗行业“营改增”政策的操作规范，大部分公立医院对“营改增”政策理解不够充分，使得进项税额抵扣的工作开展的范围不够广泛，税负增加。另有部分医院向税务局申请简易征收、进项抵扣使得税负降低。医院该如何应对“营改增”政策实施对其带来的财务影响是本文研究的重点。

    1 公立医院“营改增”现状分析

    1.1 政策理解不一致，操作不规范

    税务部门并未对医疗行业“营改增”后如何界定纳税及抵扣范围等方面做出规定，使得公立医院对“营改增”政策理解不一致、操作不规范。

    1.2 收入类别多，操作繁杂

    公立医院具有公益性，其按照不高于所属主管部门制订的医疗服务指导价为患者提供的各项服务及向社会提供卫生防疫检疫服务取得的收入属于免税收入，但医院运营过程中还会涉及增值税应税收入及不征税收入，因此，公立医院“营改增”政策实施后会涉及三类收入纳税处理，包括收入确认、纳税范围界定、业务流程再造、会计核算等一系列问题。日常业务中有部分应税收入采用项目核算的方式，相应纳税处理也需按项目进行核算，这就加大了增值税抵扣及会计核算的难度[1]。

    1.3 “营改增”实施后税负分析

    “营改增”政策实施后，在应纳税收入保持不变的情况下，绝大多数医院的税负不降反增。以样本医院ZL 医院的“营改增”实施前后3 年的数据为例：2014—2015 年税率为5.60% ......