王克净 黄祖鸿 石清兰 柏文婕 李 泉 肖 维

    1.广西中医药大学附属瑞康医院肝胆腺体外科，广西南宁 530011；2.广西中医药大学研究生院，广西南宁 530299；3.广西中医药大学第一附属医院肝病一区，广西南宁 530022

    在我国，虽然乙肝疫苗的接种已全面普及，人们健康意识不断提高，肝癌发病危险因素降低，但原发性肝癌在各类癌症中发病率仍居于第4 位，在致死肿瘤类别中高居第2 位。其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌比例的85%～90%[1]。目前，手术切除肿瘤仍是当前外科治疗肝癌的主流方式。人文的飞速发展、循证医学的兴起及科技的革新、人工智能在肝癌诊疗方面广泛应用，促使肝切除手术在各个环节向着精密化转变[2]。肝癌的手术切除在此背景下，逐渐形成以精准化切除为核心的治疗体系。现就肝癌的精准肝切除进行综述。

    1 肝切除理念的转变

    1888 年，从外科医生Langenbuch 完成了世界第1例肝切除手术开始，肝脏外科的发展拉开了序幕。在肝切除术发展的早期阶段，人们将手术可行性与肿瘤直径的大小相关联，因此巨块型肝癌不被纳入早期手术切除的范畴而采取非手术措施[3]。随着高难度肝切除手术的完成，手术禁区不断的缩小，肝脏外科医生逐渐将眼光从手术发展的“高度”转向手术完成的“精度”。如今，巨块型肝癌采用精准肝切除术被证实能取得满意的临床效果[4]。精准肝切除这一理念最早见于国外报道，之后董家鸿等[5]在国内首先提出。精准肝切除的核心理念是在完全切除癌变部位的同时，要求保留最大的剩余肝脏功能体积，还追求最小程度的手术出血量和最低的整体性创伤。其最终的目的是能让患者得到最佳的手术治疗效果。精准肝切除并不是一种手术切除方式，而是贯穿于肝癌切除手术的术前、术中及术后的一系列多学科的综合应用。精准肝切除的基本要素包括精确术前评估、精密手术规划、精致手术操作、精良术后处理[6] ......