施 敏 刘富林 夏旭婷 张 婷 廖陈敏

    湖南中医药大学中医学院，湖南长沙 410208

    消渴是以多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”为主要表现的疾病[1]，近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，发病率逐步升高，到2019 年达9.3%[2]，且常导致一系列并发症威胁人们的健康。目前临床主要以药物治疗消渴，容易产生药物依赖性，并存在一定的不良反应。中医通过辨证论治治疗本病常获良效。“上消”属消渴病的一种，指以口渴引饮为主证的消渴，多属肺热阴虚、心胃火盛、上焦燥热。其中，肺的生理状态和生理功能与本病的发生发展关系密切，本文基于肺“体阳用阴”理论探讨消渴病上消的发病机理，并提出从肺论治本病的遣方用药思路，以期为临床治疗和理论拓展及科学研究提供参考。

    1 体用概念源流

    体用关系隶属中国古哲学思想体系的基本范畴，起始于先秦时期，《素问·五运行大论》记载有“体”“用”二字，“西方生燥……在体为皮毛……其用为固”等。魏晋时期开始，“体”和“用”作为一对范畴进一步被运用[3]。战国末期的《荀子·富国》曰：“万物同宇而异体，无宜而有用，为人数也。”首次将“体”“用”作为一对概念加以使用。到了宋代，随着理学的兴起，体用学说日臻趋于成熟，如程颐提出“至微者理也，至著者象也，体用一源，显微无间”(《二程集·易传序》)，强调了“体用一源”的关系[4]。体是用的基础，用是体的外在表现，体用协调统一。虽然古今对于体用概念的认识略有差异，但其含义总体可划分为具体和一般两大层次，陈杰等[5]认为从具体层次可理解为体即形质，用即功能，从一般层次可理解为“体”指万物之本然，即中国古代哲学的“本根”，大地自然等生成万象为体之用。

    2 肺“体阳用阴”的意义

    2.1 “体阳”内涵

    2.1.1 肺为华盖“华盖”，本指帝王的车盖[6]，根据人体的生理结构，心肺同居于上，而肺覆盖于心之上，五脏之中其位最高，因肺在五脏之中居最高位，并有保护诸脏抵御外邪的作用，故以“华盖”类比之。《素问·痿论篇》曰：“肺者，脏之长也，为心之盖。”《大众医药·卫生门》中言：“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领……轻清之体，华然光采，故曰华盖。”[7]五脏之中，心肺同居于上，属阳，而肺覆盖在居于君主之尊的心上，为华盖之脏，故认为其体为阳。

    2.1.2 肺以气为体 明·张景岳《类经·卷一·摄生类》说天地万物的生长收藏皆有赖于气。肺开窍于鼻，外合皮毛，与天气相通，主司呼吸，吸清呼浊。《太平圣惠方·卷第六·治肺气喘息诸方》 记载：“气皆肺之所主 ......