石雪芹 高 雅 安 宏 赵杼沛 朱婷钰 刘美含 秦培洁 刘剑锋

    中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

    “手诊”一词的提出源于1991 年刘剑锋教授[1]编写的《观手知病-气色形态手诊法精要》，但观手诊病古已有之，源远流长。中医手诊是传统四诊重要组成部分，手诊主要涉及四诊中的望诊、切诊，通过望手掌和手背的颜色、脉络、形态、动态、肌肉及指甲的形态色泽，切手的温度[2]，来了解身体健康状态与疾病的相关信息，现代侠义的手诊主要是通过观察手的特定部位的气色形态等的变化来诊断身体的健康与否[3]，这是《灵枢·本脏》“有诸内，必形诸外”“视其外应，以知其内脏，则知其病矣”思想的展现，即“司外揣内”思想的运用。本文通过查阅大量古近代文献，以时间先后的顺序论述手诊发展源流，论述古人较其前人提出的新的理论和认识。

    1 秦汉晋朝及以前时期

    中医手诊渗入祖国医学的基本理论，通过对手掌、手背的相关信息的观察，来了解疾病的相关情况，丰富了辨证论治的内容，是颇具特色的传统中医诊断方法[4]。早在《周礼》中，就有以色诊判断疾病预后的记载，“以五气、五声、五色，胝其生死”，这是关于色诊的起源记载，而后奠定了中医学基础理论的《黄帝内经》更是有关于手诊的丰富记载。

    《灵枢·经脉篇》“是主心所生病者……掌中热痛”，以手部症状反映相关脏腑疾病。并论述“胃中寒，手鱼之络青矣……其暴黑者，留久痹也”，手部鱼际络脉不同颜色反映不同的疾病性质及病程。《灵枢·逆顺肥瘦》“手之三阴，从脏走手……”，《灵枢》中对经脉循行的论述，多有涉及手部，以及脏腑病变手部变化的论述，《素问·痰论》也记载“肝热者，色苍而爪枯”，这些都可见手与脏腑联系密切。《素问·五脏生成篇》“掌受血则能握，指受血则能摄”，说明人体的气血变化会影响掌指功能状态。这些记载从脏腑学、经络学奠定了手诊学的理论基础，也体现了中医学整体观和“司外揣内”的特点。

    东汉张仲景《伤寒杂病论》中也有多处涉及手诊的论述，如：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是维系在太阴。”这是结合手足温度来判断病位，“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生……”，综合手足温度判断疾病预后，手诊应用范围扩大，主要应用于内科，这丰富了中医诊断内容，具有很强的临床实用价值。东汉·华佗在《中藏经》中有“爪甲青黑者死”的记载，通过爪甲颜色推断疾病的预后，这丰富了手诊在临床应用中的记载，也是秦汉之际手诊的理论发展的彰显，可见临床应用也比较广泛。

    晋代巢元方《诸病源候论》中多种病种都有手部的相关症状记载 ......