刘瑜颖 陈清光 许嘉慧 陆 灏

    上海中医药大学附属曙光医院内分泌科，上海 201203

    2 型糖尿病是一种由多因素引起的代谢性疾病，其特点是血糖升高，同时还会造成脂代谢异常。糖尿病已成为一种全球性慢性病。截止2019 年，全球糖尿病患病率达4.63 亿人，并有逐步增长的趋势[1]。根据最新研究显示，中国成年人糖尿病患病率达到11.6%，有50.1%的人处于糖尿病前期[2]。不断上升的发病率不仅给社会经济状况带来巨大压力，也对医疗资源造成巨大损耗。中医药防治糖尿病效果确切、优势显著，各家临证思路的总结也极大丰富了糖尿病治则治法。上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任医师陆灏教授主要从事糖尿病及其并发症的研究，在中医辨证治疗2 型糖尿病方面颇具心得。

    1 陆灏教授对2 型糖尿病的认识

    中医对于糖尿病的认识由来已久，将糖尿病归属于“消渴”范畴[3]。消渴之名，首见于《素问》，载曰：“有病口甘者，病名为何……名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”脾气主升，胃气主降，脾主运化输布精微，胃主受纳腐熟水谷。过多进食肥腻之品，食积内阻，损伤脾胃，致使运化、升降失常，脾虚失于健运，水谷精微输布失常，水滞留体内成为湿邪，食物中的精微物质滞留体内成为浊邪；津液生化乏源，津液更亏，反湿从中生，湿浊内蕴形成痰邪，久滞酿为痰郁，乃可化热，热郁于内，内热郁久化火，火热炽盛，上灼肺胃之津液，下耗肾之津液，终发为消渴。此为消渴“阴亏燥热”之根本。湿浊聚之成痰，阻碍气血通行，气血不畅，迁延成瘀；痰浊亦可化热，痰热胶结，流滞经络，痰瘀互结久羁不去，气血通行渐涩，痰瘀阻滞周身脏腑经络，互相影响，又发为他病。正如《医贯》所言“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行……相因为病者也”。因此，消渴病之根在于燥热内生，阴亏津伤为本，痰瘀为标，痰瘀既为消渴发生、发展的病理因素，又为重要致病因素。气血失调贯穿病程始末。陆灏教授勤求经典，结合临床，将消渴病的关键病机概括为“虚、热、痰、瘀”，总属本虚标实，虚实夹杂。虚为气阴两虚，实为燥热、痰湿、瘀血。

    2 陆灏教授概括2 型糖尿病的中医治法

    病机既已定，治法方可循。陆灏教授对消渴之临床治法深启于刘完素的《三消论》，其有言：“故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”刘完素肯定了消渴病“阴亏燥热”之核心病机 ......