杨明晖 张荣峰

    大连医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁大连 116011

    心房颤动介导的心肌病(atrial fibrillation-mediated cardiomyopathy，AMC)是由Qin 等[1]提出的一种心力衰竭类型，主要指心房颤动是导致心力衰竭或使原有心力衰竭恶化的唯一病因，且心房颤动恢复窦律或控制室率后心功能迅速恢复。AMC 可以发生不可逆的心房和心室的重构，因此及时诊断和干预对优化临床结果至关重要。与药物治疗相比，心房颤动消融可能改善AMC 患者的远期预后。在心房颤动消融成功后，有较多患者左心室功能恢复。尽管目前对于AMC 的研究取得了一些进展，但本研究对AMC 的流行病学、机制、诊断、管理策略和预后等方面仍然存在较多不足。对于无法耐受药物及射频消融治疗的AMC 患者目前亦缺乏临床治疗经验。2019 年4 月大连医科大学附属第一医院(以下简称“我院”)收治1 例老年男性患者，因AMC 间断应用胺碘酮，转为窦性心律后心力衰竭可得到控制，但之后因胺碘酮副作用致肺间质纤维化，故停用胺碘酮，且患者心房纤维化重，行导管消融成功率低，风险大。房室结消融可实现心房颤动合并心力衰竭患者的室率控制，希氏束起搏是通过传导束起搏，是真正意义上生理性起搏，多项研究显示[2-5]希氏束起搏可维持和恢复心脏电和机械同步性，尤其希氏束远端起搏能够获得理想的起搏参数。故我院对患者进行了房室结消融联合希氏束远端起搏治疗后，术后随访心力衰竭明显改善。本文就该项治疗技术在无法行导管消融治疗的AMC 中的应用体会进行报道分析及文献复习。

    1 病例资料

    患者男性，73 岁，因“反复胸闷、气短10 年，加重半月”于2019 年4 月就诊于我院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等基础疾病；戒酒7 年；否认吸烟史。2009 年出现活动后胸闷气短，伴夜间阵发性呼吸困难，于我院查心电图提示心房颤动。心脏超声：左室内径(left ventricular diameter，LV)54 mm，左房内径(left atrial diameter ......