杜文侠 米凌玉 胡军利 孟庆冰 白文文 高恒波

    1.河北医科大学研究生院，河北石家庄 050000；2.河北医科大学基础医学院，河北石家庄 050000；3.河北医科大学第二医院急诊科，河北石家庄 050011；4.河北医科大学第四医院放疗科，河北石家庄 050011

    乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，2020 年全球1000 万人死于乳腺癌，乳腺癌已成为全球最常见癌症[1]，近年来中国乳腺癌发病率和死亡率呈上升趋势[2]。淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移方式，是指浸润的乳腺癌细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到交汇处淋巴结，并且以此为中心生长蔓延的现象[3]。由于淋巴系统遍布全身，随时都处在不断循环之中，癌细胞侵入乳房淋巴管以后，一方面可以在淋巴管内停留并继续生长繁殖，引起淋巴管阻塞而引起淋巴液的反流，导致淋巴水肿；另一方面癌细胞以栓子的形式转移至区域淋巴结，导致淋巴道扩散[4]。

    当乳腺癌细胞增生引起淋巴回流障碍时，大量的淋巴液滞留在组织间，富含蛋白质的淋巴液造成组织增生、纤维化，使局部便会发生水肿、皮肤增粗、增厚。由于面部皮下组织疏松，淋巴水肿后，局部表现高度充血、肿胀、疼痛，部分伴有高热，症状类似炎性表现；而颌面部蜂窝织炎为口腔科常见疾病，典型表现为红、肿、痛及功能障碍，严重时可有炎症指标升高、发热、寒战等中毒症状。对于以颜面水肿为主要表现得患者，低年资口腔科医师处理急诊患者时容易忽视其他部位查体，对其他疾病导致的水肿认识不足，凭经验判断易引起误诊、漏诊，从而导致治疗不及时，影响患者预后。

    本文报道1 例以颜面水肿为表现的乳腺癌淋巴结转移患者，就诊时曾诊断为颌面部蜂窝织炎，通过分析其诊疗过程，探讨乳腺癌淋巴结转移患者病例特点及诊疗思路。

    1 病例资料

    患者女性，58 岁，因“面部反复肿胀1 月余”就诊。既往发现右乳肿物2 年余，皮疹、关节肿痛病史。个人、婚育及家族史无特殊。患者于1 个月前无明显诱因出现右下侧牙痛，后逐渐右面部肿胀，于当地医院进行抗炎治疗，1 周后稍有好转，停药后再次肿胀，于当地医院继续输液治疗，未见明显好转，停药1 周后逐渐加重，为求进一步诊治于2020 年12 月22 日就诊于河北医科大学第二医院急诊科。入院后查体：温度37.2℃脉博125 次/min 呼吸20 次/min 血压128/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......