邹春喜 顾增辉

    1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院重症医学科，浙江杭州 310016；2.中国人民解放军第一一七医院骨科，江苏南京 310007

    脓毒症是重症感染的严重并发症[1]，据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[2]介绍，尽早对患者实行液体复苏对其预后至关重要，延迟复苏治疗会引起患者器官功能衰竭，严重者导致死亡。早期识别组织灌注不足及早期足量的液体复苏是决定脓毒症预后的关键因素，故寻找脓毒症中判断组织灌注的有效指标，准确判断组织低灌注是决定复苏的成败关键。在早期的研究中，乳酸、乳酸清除率及中心静脉血氧饱和度(oxygen saturation in central venous blood，ScvO2)均被用于指导患者的液体复苏[3]，尽管乳酸及乳酸清除率在无氧酵解中发挥了关键作用，但其在氧参数指导的以乳酸为导向的集束化复苏策略中发挥的效果不一。River 等[4]以ScvO2>70%为目标进行集束化复苏治疗明显改善了患者的预后，降低了死亡率。但近期研究并不支持这一结果，近期研究显示患者在入住重症监护治疗病房(intensive care unit，ICU)时ScvO2虽已正常，但其仍存在组织灌注不良的表现，故单一使用这一指标并不能确保足够的组织灌注[5]。本研究以ΔPCO2/ΔCa-vO2，即静脉-动脉血二氧化碳分压差和动脉-静脉血氧含量差的比值作为早期组织灌注不足的指导目标，以此为中心设计液体复苏方案，探讨其效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取在2017 年6 月至2019 年6 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的120 例脓毒症患者作为研究对象 ......