伍早霞 张启明 王义国

    1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712046；2.中国中医科学院医学实验中心，北京 100700

    高脂血症是由脂肪代谢或运转异常引起血浆中脂质结构失衡的一种全身性的脂代谢异常疾病，主要表现为血清中的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇成分升高或血清高密度脂蛋白胆固醇成分降低。本病具有隐匿性、渐进性、全身性的特点，多见于中老年人，但随着生活水平的提高，青少年患病人数也在逐年增长。高脂血症是一种常见的代谢性疾病，与心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、消化系统疾病等病的发病率、病死率之间存在着密切的关系[1]。高脂血症是现代医学病名，中医学文献对本病病名没有明确的记载，但有相似症状的描述，根据相关表现将其归属于“痰浊”“瘀血”等范畴[2]。中医认为，脾胃虚弱、痰湿内生是高脂血症发病内因，嗜食厚味、饮食不节是其发病外因，脾虚、脾失运化是其形成的关键[3-5]。脾失健运，无以“散精”“游溢精气”，以致水谷精微无法正常化生气血，从而痰湿内生，痰瘀互结；或饮食不节，嗜好厚味，滞留脉中，积为膏脂，痰湿膏脂交互为患，日久成病。其发病病机，究其根本，无外乎“脾失运化”。脾虚运化无力，精微不布，聚津为湿，酿湿为痰，痰湿转化排泄不及时，痰浊内生，浸淫血脉，形成瘀血，进而出现高脂血症。在高脂血症形成的整个过程中，脾的运化功能是否正常是其发病的关键。故可根据高脂血症的病因病机，以功能内涵为依据，从生理功能、解剖学定位、执行结构三个方面来探讨脾主运化的生理机制。

    1 脾主运化的生理功能

    “脾主运化”是指脾具有消化饮食、吸收水谷精微、转输津液至全身各脏腑，以维持生命活动的生理功能，是人体物质及能量新陈代谢活动的关键步骤和途径，同时也是研究机体脏腑、官窍、经络变化及其表里关系的理论基础[6]。《素问·经脉别论篇》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明在机体的生理过程中，脾(脾主运化)居核心地位，协调其他脏腑参与人体营养物质的吸收及代谢。

    “脾主运化”是指水谷经胃消磨成食糜，在脾的“运”和“化”作用下，将食糜进行吸收、转化，化生精微物质以营养全身，从而维持机体物质能量代谢的动态平衡[7]。其中，脾的“运”是指饮食水谷经脾转化为精微物质，传输至全身各处，并将产生的废物和饮食糟粕排出体外；脾的“化”主要是指经过脾气的作用，最终生成的水谷精微化生为气血、津液等物质，营养全身[8] ......