刘美琪 赵凡莹 孟 袁 郭喜平 杨 琳 郑 珺 黄丽娟 王振裕

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院心血管科，北京 100010；3.首都医科大学附属北京中医医院干部保健科，北京 100010

    冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，是冠状动脉狭窄、供血不足等病理过程导致的心肌功能障碍和/或器质性病变[1]。我国冠心病的患病率逐年升高，为我们带来了巨大挑战[2]。冠心病主要表现为胸前区压榨感疼痛，疼痛可放射至颈部及手臂，伴汗出、心悸、气促、头晕等症状[3]，又可分为急性冠状动脉综合征或慢性冠状动脉综合征[4]。目前现代医学有药物及经皮冠脉介入术[5]，但支架后再狭窄的风险系数比较高，需终身服药。目前多数学者认为冠心病发病因素主要以血瘀以及痰浊为主[6]，痰、瘀既是病理产物，又是病因[7]。黄丽娟教授是国家级名老中医，对于中医药治疗冠心病有独特的见解及用药思路，积累了丰富的临床经验。黄丽娟教授指出心痛发作时以邪实为主，需要“活血化瘀，理气化痰”；介入后再狭窄的心绞痛多为心气心阳虚损、瘀血阻滞，治疗时多“益气温阳，活血通脉”；顽固心绞痛发病之根本多为“阳虚阴凝”，要“温补阳气不足之本虚，以除阴寒凝滞之邪弊”。同时强调“调肝理脾”之法，注重各脏腑功能的协调[8]、人与环境及社会的统一性，重视调补气血阴阳平衡，清除瘀热(毒邪)，以达到祛邪扶正、恢复脏腑经络功能的目的。笔者有幸跟师黄丽娟教授抄方学习，受益匪浅。现将黄丽娟教授经验分享如下：

    1 心痛的病因病机

    黄丽娟教授认为心痛病的病机多是本虚标实，即以气虚(阴虚)为本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标。对于顽固、难治性心绞痛，其发病之根本是阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标。此类患者大多久病不愈，脏器衰弱，或年老体弱，或暴病伤正，心气虚可发展为心阳虚，阴寒凝涩，气机痹阻，血行不畅。因此治疗上应该注意益气温阳，活血通脉。冠心病其病位虽在心，但肝失疏泄调达，脾失运化统摄，胃失温运和降，肺失宣降，均可影响气血运化，血液运行不畅容易造成血液瘀滞，水运化失利则容易生湿生痰，痰瘀痹阻心脉导致心痛的发生，同时痰瘀入里化热，进而导致血热、血瘀病理因素相互搏结，损害脏腑功能，这也是心血管疾病的重要病因病机[9]。心痛的临床表现有很多种，其辨证分型也有很多种，在诸多证型中，气虚血瘀型最常见[10]。

    黄丽娟教授从数十年的临床经验中发现 ......