李洪涛 秦善春 杨立成

    1.天津医科大学总医院空港医院医务部，天津 300308；2.天津医科大学医政医管处，天津 300070

    区域性医疗联合体，通常泛指将同一区域中的医疗资源进行重新梳理，使医疗资源布局得到优化，医疗服务效能得到提升，分级诊疗得到落实，以此来满足百姓不同层次的健康需求。2013 年，国家在新一轮医改进程中首次提出了建设医疗联合体的概念，指出“要探索通过医疗服务联合体等形式，推进医院与社区一体化、县乡村一体化，改善基本医疗卫生服务的便利性和可及性”，并在全国选取了部分城市进行探索试点工作。2017 年，国务院办公厅正式下发了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32 号)[1]，标志着我国区域医联体建设工作正式进入全面实施阶段。2015 年开始，天津市将医联体建设工作列入市政府“20 项民心工程”，市卫生计生委制订并印发了《2015 年天津市建立医疗联合体服务试点工作方案》[2]，探索由三级公立医院牵头，联合社区卫生服务机构，形成资源共享、协调联动的区域医联体服务模式。2017 年，天津港保税区(空港自贸区)创新管理机制，将区域内医疗资源进行整合，组建以天津医科大学总医院空港医院为核心的紧密型医联体，实现了医联体内部人、财、物的集中统一管理。本文以此为例，拟运用PEST-SWOT 模型对区域性医联体发展现状进行分析研究，并提出相关对策建议。

    1 PEST-SWOT 方法

    PEST 理论是一种对行业所处宏观环境分析模型，即通过政治的(politics)、经济的(economic)、社会的(society)和技术的(technology)角度分析，评价这些因素对行业战略目标和战略制订的影响，是战略外部环境分析的基本工具。

    SWOT 理论是将内外部条件等各方面内容进行综合和概括，进而较客观地分析某组织或研究单位的优劣势、面临的机会和威胁的一种分析方法，其中包括优势(strengths)、劣势(weakness)、机会(opportunity)和威胁(threats)。

    2 PEST-SWOT 模型分析

    2.1 优势与机遇

    2.1.1 政治环境的优势与机会 ①医联体建设支撑政策逐步完善。我国医联体建设在推进过程中，由于体制机制和思想不统一等原因，导致一些医联体“摆花架子”“形大于实”，各项措施不能有效落地，关键核心问题是绩效利益分配不配套。2015 年开始，国家陆续发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70 号)[3]、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32 号)[4]、《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》(国卫医发〔2018〕26 号)[5]和《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28 号)[6]等文件 ......