张军弼 姚春海 陈少君 王晶晶

    1.中华全国总工会机关医务室，北京 100865；2.中国中医科学院西苑医院皮肤科，北京 100091

    硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的结缔组织病，呈慢性经过，临床分为局限性和系统性重要两型[1]；局限性硬皮病主要病变在皮肤，系统性硬皮病除皮肤外还有多系统受累及雷诺现象，且其目前已正式纳入我国罕见病目录[2]。发病机制主要有微血管病变、免疫系统活化、组织纤维化[3]。现代医学目前对于本病多采用免疫抑制剂，物理对症及抗血管痉挛等治疗，常用皮脂类固醇，青霉胺，秋水仙碱及积雪苷及吗替麦考酚酯等药[4]，伊洛前列素也被Tsou 等[5]用于硬皮病雷诺现象的治疗，有人探索使用造血干细胞移植，此法对硬皮病的皮肤增厚有快速而显著的改善效果[6-7]。但上述药物或方法长期使用不良反应较大，疗效有限且不确定。姚春海教授在对局限性硬皮病患者进行中医学辨证的基础上，采用火针及中药膏方内服的治疗方法，取得良好疗效。姚春海教授系中国中医科学院西苑医院皮肤科主任，北京中医药大学教授，硕士生导师，主任医师，长期从事皮肤科临床科研工作，对本病的中医治疗有独到的认识，积累了丰富的临床经验。笔者跟诊姚春海教授多年，现将其相关经验介绍如下：

    1 探究病因病机，厘清标本

    中医学认为局限性硬皮病属“皮痹”范畴。《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以秋遇此者为痹也”；《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者风寒湿三气杂至，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”[8]禤国维教授认为本病证属虚实夹杂[9]；刘爱民教授认为“虚、寒、瘀”是多数患者所具有的病理特点[10]。姚春海教授总结古人及先贤经验，认为局限性硬皮病当为“本虚标实”之证。“本虚”为脾肾二脏阳虚。肾为先天，为一身元阳所在，张景岳云“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”[11]，肾阳有温煦五脏之能；脾为后天，掌运化水谷，化生营卫二气，司腠理而养血脉。肾阳虚衰，脾失健运，则营气不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿等外邪易于入侵，致经络气血郁滞不畅，郁久则化热毒，熏灼血络，发为紫红水肿斑疹；邪气久稽，耗伤精血，脏腑失和，气血凝滞，络脉瘀阻而经脉失养不仁，邪热、瘀血渐成这一动态过程中的“标实”之像，然邪热无形易散，瘀血有形难消，故能久稽脉络。

    由上述分析姚春海教授发现：邪热多在初期为患；瘀血阻络则是本病的重要病理因素之一且贯穿全过程。

    2 分期论治，标本结合 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7210/2021/26/030.htm

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