宋志刚

    辽宁省抚顺市中医院放射科，辽宁抚顺 113000

    发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是骨科常见的发育性疾病，在病情进展过程中，其主要病变部位在髋臼、股骨近端及关节囊等结构，会导致髋关节半脱位、完全脱位等功能障碍[1]，临床需要进行Pavlik 连衣挽具、闭合或切开复位术、骨盆截骨术等，目的是获得髋关节正常形态，为髋关节发育营造良好环境，避免股骨头缺血性坏死[2]。该病中晚期阶段会发生股骨头变形、塌陷、关节损坏等，治疗难度大。如果在病变早期及时发现，对症治疗，能够促进股骨头缺血受损的部位改善血运循环和再生，防止股骨头发生塌陷，保障关节功能。故早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义[3]。随着医学设备技术的不断发展，利用影像学数据结合三维有限元力学，建造模型，可为DDH 的病情预测和干预治疗提供科学方案。

    1 髋关节发育不良并发股骨头坏死的发生机制

    研究认为髋关节发育不良的患儿需接受DDH 闭合复位及髋臼周围截骨术，术后旋股内动脉有可能受到髂腰肌、内收肌的压迫，发生供血障碍，导致脂质代谢异常、骨细胞凋亡、内皮细胞损伤，加上术后骨量减少，关节压力增大[4]，使软骨内血管受压发生阻塞，发生股骨头坏死[5]；另外矫正时过度外展固定用石膏和支架会压迫髋关节组织，也会造成股骨头坏死。

    2 髋关节发育不良的影像学检查

    目前诊断DDH 的主要方法有超声检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查。超声检查快捷、有效，对于6 月龄内的婴儿，其股骨头骨化中心尚未形成，超声检查可以提供准确的髋臼与股骨头的对位数据，监测高危患儿髋关节发育；也可对患儿治疗后效果和后续发育情况进行监测和疗效评价，为制订和调整治疗方案提供科学的参考依据，对预后具有重要价值。X 线检查针对于4～6 月龄婴儿，其股骨头骨化中心已形成，骨盆正位摄片可以呈现骨化中心与髋臼的对位关系，对患儿的髋关节发育情况评估提供依据，但X 线检查有放射性，需要患儿配合，3 月龄内婴儿不宜应用。CT 检查具有三维重建功能，诊断价值高，其横断扫描可能观察患儿髋关节复位情况，但CT 检查同样具有放射性损害，不建议低月龄婴儿应用。MRI 检查用时长，患儿需要镇静 ......