何 超 吴海涛

    遵义医科大学附属医院神经外科，贵州遵义 563000

    慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness，pDoC)是指意识丧失超过28 d 的意识障碍，通常发生在颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)特别是重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury，sTBI)之后，包括植物状态(vegetative state，VS)和微意识状态(minimally conscious state，MCS)。据报道我国TBI 年发生率为55.4/10 万人，其中sTBI 占5%～9%[1]。每年新增pDoC 患者超过7 万例，年医疗开支达300～500 亿元，给家庭及社会带来沉重负担[2]。如何使这一部分患者能够得到有效治疗，使其回归社会，已成为医学工作者们亟待解决的问题。近年来，针对pDoC 促醒治疗获得一定进展，本文就pDoC 促醒治疗研究进展综述如下：

    1 药物治疗

    药物治疗对改善pDoC 患者意识水平尚无定论。目前临床报道较多的药物主要有两种：金刚烷胺和唑吡坦。金刚烷胺作为一种多巴胺受体激动剂，近年来频频出现在pDoC 患者治疗中，已成为部分临床中心低意识状态颅脑创伤患者常规使用药物。苏清岩等[3]研究发现，对于颅脑创伤患者，尤其是中重度颅脑创伤患者，金刚烷胺可有效改善意识。但Fattahi 等[4]的研究显示金刚烷胺对患者的意识没有明显的影响；唑吡坦作为γ-氨基丁酸受体激动剂，有研究认为其主要机制是选择性与γ-氨基丁酸受体结合，通过磷酸化迅速改变脑损害后γ-氨基丁酸受体的异常结构，改善脑损害后γ-氨基丁酸受体结构改变引起的细胞代谢离子传导停止和细胞功能丧失，终止异常代谢，使脑细胞复苏[5]。唑吡坦治疗pDoC 患者取得了积极效果，但也有大样本人群学数据表明唑吡坦对pDoC 患者无效。此外，溴隐亭、左旋多巴、咪达唑仑及一些中医药等也被应用到意识障碍患者促醒治疗中，但目前尚无足够的证据明确药物在pDoC患者促醒治疗中的具体效果及作用机制。

    2 高压氧治疗

    近年来 ......