张 慧 郭素芹

    新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科，河南新乡 453002

    强迫症(obsessive-compulsive disorder，OCD)影响了1%～3%的人群，其中超过一半患者的OCD 症状出现在儿童少年时期，这些患者中超过40%的个体在成年后仍有OCD 症状[1-2]。目前儿童少年OCD(pediatric OCD，POCD)的临床症状已基本为人所知，但其病理生理机制尚不清楚。影像学研究提示，不同年龄段OCD 患者的脑结构和功能存在异常，这些异常参与了OCD 不同症状维度的形成。随着研究脑结构和功能的神经影像学的发展，与POCD 发生、发展间相关的因素逐渐被发现，这对寻找POCD 的生物学标志具有重要意义。本文就POCD 患者相关脑区在磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)研究方面的发现予以综述，探索POCD 的神经生物学机制。

    1 皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortico-striato-thalamo-cortical，CSTC)环路

    CSTC 环路主要起始于前额叶，其将收集到的信息经纹状体反馈，传递到丘脑，最后返回原皮质区。若CSTC 环路中任一脑区结构或功能存在缺陷，将可能引起强迫行为和/或思维。CSTC 环路中的结构和功能障碍已被证实与POCD 的神经病理学机制有关。

    额叶约占大脑半球皮质的1/3，参与记忆、注意力、言语写作等，涉及功能较广泛。额叶功能障碍，尤其是眶额叶的异常，可能与认知缺损有关，可能导致患者出现反复思考和重复行为。多数研究中，大脑结构和功能MRI 结果表明，额叶在POCD 的发病机制中起着至关重要的作用。在涉及大脑结构的MRI 研究中发现，与健康组比较，POCD 患者额叶灰质体积减少[3-4]。其中 ......