刘美含 杨 健 李晓宁 朱婷钰 石雪芹 赵杼沛 张丽梅 刘剑锋

    中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

    冠心病属中医的“胸痹”“真心痛”等范畴。其发病机制主要归因于痰、虚、瘀。在病理因素及病理产物相互影响下终致患者心脉痹阻，发为真心痛，甚至出现危象。临床诊断中，应与肺系疾病引起的胸痛或胃病引起的心下痛等病症相鉴别[1]。其危险因素主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、遗传，肥胖等。

    中医望诊是医师运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态的过程[2]。望诊具体项目包括人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况及排泄物、分泌物的形、色、质等。望诊为中医四诊诊断方法之首。

    目前，应用于冠心病诊断的中医望诊法主要包括手诊、舌诊、耳诊、面诊等。手诊包括气色形态手诊、大鱼际三维望诊、掌纹手诊、指甲手诊等；舌诊包括望舌质、舌苔和望舌下络脉；耳诊包括望耳垂褶皱和望耳穴心区；面诊包括望面色、望鼻、望唇[3]。现就中医手诊在冠心病诊断中的应用研究概括如下：

    冠心病是西医诊断，中医并没有冠心病的诊断，西医冠心病的诊断需要通过冠脉CT 血管成像或者冠状动脉造影检查才可以明确诊断。随着祖国医学的复兴，中医特色的诊断和治疗方法在冠心病患者的诊治中展现出显著的效果。

    1 冠心病的手诊诊断

    冠心病的手诊诊断部位多定位在大鱼际区域具有历史渊源，《灵枢·经脉》《灵枢·邪客》等诸多经文中记载心经、心包经、肺经络属于大鱼际，因此大鱼际表征与心肺功能密切相关。《丹溪心法》中提出：“盖诸内者，必形之外。”《灵枢·本脏》中提到：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明了中医整体辨治的观念，指出高明的医师可以通过望诊局部表现的变化从而诊断疾病，手诊即可如此。

    选取手部位置望诊优于其他部位的望诊。①手掌皮肤无汗毛遮挡，且手掌部皮肤结构特殊，具有较厚的透明层，可以更直观地观察到透明层下真皮的颜色状态。②手掌敏感度及温度均高出体表，手掌皮肤下血液循环非常丰富并且神经网络密布，大量的生物电及非生物电信号在手掌交换[4]。③手部望诊不受化妆、饮食、隐私等因素影响更为方便易行。以上优点使手诊辅助诊断优势更为突出。

    2 望手部颜色及形态诊断心病诸法

    刘剑锋[5]气色形态手诊法将心区定位在大鱼际上2/3 区域，以拇指第一掌指横纹中点与腕横纹中点连线将心区分为左右两边，双手靠近拇指的一边代表左心，靠近食指的一边代表右心 ......