陆秉文 谢立科 吴改萍 赵 健 袁 航

    1.香港大学眼科系，香港 999077；2.中国中医科学院眼科医院眼科，北京 100000

    眼底视网膜病变是常见的致盲性眼病之一，发病机制复杂。古代由于无法窥见眼底，中医眼科“五轮学说”对眼底病的指导意义比较局限，使中医药对眼底视网膜病变的治疗效果欠佳。而近年来，现代视网膜成像技术的迅猛发展使眼底病微观辨证成为可能。本文将简述现代眼底病微观辨证体系，并探讨基于宏观与微观辨证相结合的“眼底脏腑辨证”在眼底视网膜病变中的作用及对临床的指导意义。笔者认为，这种将传统宏观辨证与现代微观辨证相结合的综合诊疗模式，有助于在中医眼科临床实践中把握核心病机，进行精准治疗。

    1 宏观辨证与中医眼科五轮学说

    宏观辨证和整体观念是中医学的核心内容，中医眼科“五轮学说”是在两者相结合的基础上形成的特色理论体系。轮，比喻眼球形圆且转动灵活如车轮。五轮即为轮的五个部分，由外至内分为肉轮(胞睑)、血轮(两眦)、气轮(白睛)、风轮(黑睛)和水轮(瞳神)。五轮分属五脏，五脏有病必表现于轮。眼底属于瞳神范畴，在五轮学说中“瞳神属肾”，但其对眼底视网膜病变辨证治疗的指导意义相对比较局限，明显约束了眼底病的中医药治疗思路。因此，结合现代医学技术发展五轮学说值得重视，也是必然的趋势。

    2 眼底微观辨证的现代检测手段

    “微观辨证”的概念是沈自尹院士于1986 年首次提出的[1]，后被众多学者进一步研究并进行理论体系的扩展[2]。国医大师邓铁涛将中医治未病理念与现代预防医学思想、传统宏观辨证和现代微观辨证相结合，首次提出了五诊十纲理论[3]，指出应结合现代科学技术去发扬中医学。现代视网膜成像技术的不断发展极大地扩展了中医眼科“望诊”范围，也使眼底微观辨证成为可能。后代中医眼科医家、学者促进了五轮学说、八廓学说等的深入研究和“六经辨证”[4]、“内五轮”假说[5]等新观点的提出，极大地丰富了眼底微观辨证的体系研究。现就眼底病微观辨证的现代检测手段进行简单介绍。

    2.1 激光眼底照相技术

    激光眼底照相技术使用不同波长的多种激光同时扫描，可获得视网膜不同层次解剖结构和病理特点(出血、渗出、水肿等)的眼底成像[6]，可对应不同脏腑进行辨证分析 ......