宝诗琪 易发现 任 超

    内蒙古医科大学附属医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特 010000

    近年来，肾上腺肿瘤发病率呈升高趋势，对肾上腺外科而言，主要任务是最大限度切除肿瘤并尽可能保留内分泌功能。因而准确地对肿瘤进行定位及定性，并制订正确的临床治疗方案，成为泌尿外科面临的又一项挑战。尽管肾上腺疾病相关检验指标的准确率不断提升，但仍表现出较低的特异性[1]，仅靠临床表现及实验室检查诊断肾上腺区占位误诊率较高[2]。左肾上腺区解剖位置狭窄，肾上腺自身体积较小[3]，常规影像手段各具优点又各有局限。肾上腺区副脾临床罕见，大多数副脾无明显的临床症状，仅在出现扭转、坏死等并发症时有相应临床表现，作为特殊的肾上腺区占位，时有误诊报道[4-8]。另一方面，肾上腺结节性增生因其临床罕见，临床医生常忽略这一鉴别诊断，该病例由于术前对肾上腺腺瘤的鉴别诊断不充分而致误诊。笔者通过回顾性分析该病例的相关临床资料并结合相关文献，总结误诊原因，为诊治左肾上腺区占位提供经验，供广大同道参考。

    1 病例资料

    患者，男，55 岁，“体检发现左肾上腺占位4 年余”，于2020 年10 月14 日至内蒙古医科大学附属医院泌尿外科入院治疗。患者血压控制不佳30 余年，血压最高达210/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律口服降压药物，效果一般。查体：血压183/107 mmHg。辅助检查：血钾3.21 mmol/L、皮质醇644.00 nmol/L、肾素(卧位)3.34 pg/ml、醛固酮(卧位)449.19 pg/ml、肾素(立位)3.25 pg/ml、醛固酮(立位)749.46 pg/ml ......