黄铭涵 陈 琴 何友成 孙月明 林 平,3

    1.福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科，福建福州 350003；2.福建医科大学附属协和医院心血管内科，福建福州 350003；3.福建中医药大学中医学院，福建福州 350122

    中医药大学附属医院是专业型硕士(下文简称“专 硕”)研究生进行住院医师规范化培训(下文简称“规培”)的主要单位，是培养中医专硕研究生掌握中医理论、专业知识，提升临床实践水平的主要场所。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给学生分析问题和解决问题的方法，进而提高学生分析问题和解决问题的能力，加深学生学生对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[1]。《伤寒论》是中医“四大经典”著作之一，是中医临床医学的奠基之作。其不仅是中医基础与临床的桥梁，还是中医临床技能的提高课，更是历代中医教育的核心。《伤寒论》以六经作为辨证施治的纲领，全面论述了外感风寒温热邪气侵袭人体后，脏腑经络、卫气营血、邪正消长、表里转变、虚实变化、阴阳盛衰等多种病证及发展规律，并提出了不同治法，囊括了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，且在治疗方式上又有针药并施、内服外导等不同[2]。《伤寒论》六经辨证体系较脏腑辨证而言更具有执简驭繁的优势，正如清·柯琴曾言：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经节制”，故有“六经钤百病”之说。故本文基于伤寒六经辨证和案例式教学法，并结合临床带教过程中的思考，探讨六经辨证案例式教学法在中医药大学附属医院专硕规培中的应用，以期对中医临床带教有所裨益。

    1 六经辨证思维培养

    中医专硕研究生在本科阶段多经过较为规范、系统的中医理论知识的学习，但因尚未涉及临床且在课程安排较为紧凑等情况下，多数学生对于中医理论的理解常不尽深刻。笔者中医专硕研究生毕业，供职于中医药大学附属医院，从事临床与教学工作近二十载，经过实践，认为在研究生规培阶段应注重引导专硕研究生建立六经辨证思维有助于理论与临床实践更好地结合，提高中医临床能力。经过长期实践及查阅文献、私淑伤寒名家，笔者认为中医专硕研究生六经辨证思维的培养应着眼于回顾条文，建立框架，理解原旨、触类旁通，辨病证症结合，结合临证等。

    回顾条文[3-5]，是要求在熟读、熟记《伤寒论》经典的同时，还需横向、纵向对相似的条文进行比较，如“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法”与“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”在条文字眼上具有相似之处 ......