潘海涛 路永平

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450000；2.河南省中医院功能检查科，河南郑州 450000

    心悸是心系疾病的常见疾病之一，既是一个疾病名，也是一个症状名，按病情轻重可分为惊悸与怔忡。临床上主要表现为心中悸动、惊惕不安，甚者不能自主，多呈发作性，且常伴胸闷、气短、乏力、失眠等症。根据本病的临床特点，现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或心房扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等均可参考本病辨证论治[1]。毛德西教授是首届全国名中医，全国名老中医传承工作室指导老师，第三批、第六批国家老中医药专家学术经验继承指导老师，中华中医药学会首届百名中医科普专家。毛教授从医60 余年，对治疗心系疾病具有丰富的临证经验，特别是对心悸的研究，见解独到，临床选方用药简而周全，疗效显著。

    1 追古溯今明机理

    心悸，作为症状首见于《黄帝内经》：“民病身热烦心燥悸。”[2]并指出了导致心悸发生的原因为宗气外泄与心脉不通，曰：“左乳下，其动应衣，宗气泄也。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”心悸作为病名首见于汉代张仲景的《伤寒论》：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，当自汗乃解。”[3]并提出运用炙甘草汤治之。元代朱丹溪《丹溪心法》[4]曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”认为气血匮乏，脏腑功能失调，使心神失养，是导致心悸发生的原因。清代王清任《医林改错》[5]谓：“心跳心忙……用血府逐瘀汤百发百中。”指出瘀阻心脉，心阳被遏，心血运行受阻，是导致心悸发生的原因，并提出运用血府逐瘀汤治之，疗效甚佳。国医大师周仲瑛认为心悸具有虚实夹杂的特点，临床上多以气阴两虚为主，治疗当以益气养阴为主，兼以祛邪[6]。国医大师邓铁涛指出心悸多为气阴两虚、痰瘀互结所致[7]，亦体现出心悸虚中夹实的特点，故虚中夹实在心悸的发生、发展中占据主要地位。

    2 遣方用药有深意

    毛教授常说，中医人的经验离不开古代经典的启迪，离不开现代医学的研究，亦离不开临床实践的学习。毛教授在学习前人学术思想的基础上，经过多年临床实践，对心悸的辨证论治颇有深意，认为心悸的病机并非单纯的虚，亦非单纯的实，“宗气不足”与“脉络不通”二者常相互夹杂，导致心悸虚实夹杂的症状，并指出宗气不足是导致心悸气血阴阳亏虚的根本，脉络不通是形成心悸中痰火、水饮、血瘀等不同病理产物的基础。临床上虽将心悸分为气血不足、心阳不振、心虚胆怯、痰火扰心、瘀阻心脉、气虚血瘀等六种证型 ......