顾浩然 卞兆连

    南通市第三人民医院消化内科，江苏南通 226000

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是因脑-肠互动功能紊乱而导致的一种慢性功能性肠病，以反复腹痛和排便异常为主要临床特征[1]。根据粪便性状不同，IBS 可分为腹泻型(diarrhea-predominant irritable boewl syndrome，IBS-D)、便秘型(constipationpredominant irritable boewl syndrome，IBS-C)、混合型(mixed-predominant irritable boewl syndrome，IBS-M)和未分类型(unspecified-predominant irritable boewl syndrome，IBS-U)四种类型。IBS 常使患者感到身心乏力，且人群中的发病率呈逐年升高趋势[2]。在北美和欧洲地区，IBS 的患病率为4.4%～4.8%[3]，而我国的发病率也在4.4%左右[4]。IBS 反复发作不仅严重影响患者的生活质量，还给全世界的医疗卫生系统带来了极大的经济负担。据统计，在美国，IBS 每年造成的直接医疗费用高达15 亿～100 亿美元[5]。2020 年12 月美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology，ACG)发布了IBS 临床实践指南(以下简称“ACG 指南”)，与以往ACG 发布的IBS 专著不同的是，该指南有史以来第一次使用GRADE 分级法对证据质量进行分级，通过全面的文献检索，评估了25 个重要的临床问题(9 个关于IBS 诊断，16 个关于IBS 治疗)。该指南旨在为临床医师提供关于IBS 诊治的高质量证据。因此，本文拟对ACG 最新发布的《肠易激综合征临床指南》进行解读，同时与《2020 年中国肠易激综合征专家共识意见》(以下简称《中国专家共识》)[6]进行对比分析，以期为我国IBS 患者的诊疗提供参考。

    1 ACG 指南解读

    1.1 IBS 的诊断

    1.1.1 推荐意见1：建议对有腹泻症状的IBS 患者进行血清学检测，以排除乳糜泻(celiac disease，CD)。(强烈推荐；中等证据质量)CD 是一种免疫性肠道疾病，许多CD 患者经常被误诊为IBS。由于符合IBS 诊断的患者患CD 的概率明显增加，并且漏诊CD 不仅会导致严重的并发症，还会给社会带来巨大的经济负担[7]。因此，ACG 指南建议对符合IBS 诊断标准的患者采用人抗组织转谷氨酰胺酶抗体免疫球蛋白A 及血清免疫球蛋白A 定量进行CD 血清学筛查 ......