李秀铭 范 英

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院内分泌科，广东广州 510120

    1981 年，Schmidt 首先提出“黎明现象”的概念，即糖尿病患者夜间血糖控制良好或水平稳定，而清晨出现空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)明显升高或胰岛素需求显著增加的现象[1]。黎明现象普遍存在于1 型及2 型糖尿病中[2]，有学者指出胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index，HOMA-IR)和空腹胰岛素是导致黎明现象的重要因素[3]。健康人体的胰岛素敏感性存在昼夜节律，而糖尿病患者由于胰岛细胞功能衰退，这种节律极易受到破环，可能是产生黎明现象的一个重要原因[4]。由于血糖升高到一定的程度容易产生葡萄糖毒性，加重胰岛细胞损伤，若黎明现象不能缓解则容易形成恶性循环[5-6]。目前治疗黎明现象最有效的方法是胰岛素泵持续皮下注射[7]，但价格昂贵，很难在临床上广泛推广。其他西药疗法如西格列汀，睡前口服二甲双胍等也能从一定程度上缓解黎明现象，但面临长期用药费用昂贵，不良反应多等问题[8-9]。目前临床上采用中药治疗黎明现象的研究不多，但效果良好[10-11]。本研究应用健脾渗湿方治疗2 型糖尿病黎明现象，可实现降低血糖和改善胰岛细胞功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经广东省中医院伦理委员会批准，选取2020 年8 月至12 月广东省中医院内分泌科收治的90 例2 型糖尿病伴黎明现象患者为研究对象，其中男55 例，女35 例；年龄35～75 岁，平均(55.6±11.4)岁。纳入标准：①符合中华医学会颁布的《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[12]关于2 型糖尿病的诊断标准；②睡前(23:00)血糖≤7.0 mmol/L，清晨(6:00—8:00)FBG≥9.0 mmol/L ......