张福利 苏金峰 李富震

    黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040

    王维昌(1936—2012)，黑龙江省著名中医临床家，龙江医派妇科名医，师从于盈科、高仲山、魏景阳先生，临证思路开阔，尤其重视温法。温法即通过扶助人体阳气以温里、祛寒、回阳，从而消除里寒证的治法[1]。黑龙江地处高纬，寒冷时段漫长，外寒侵袭，易伤人体阳气；春秋之交乍寒乍暖，难以将息，最易受寒。加之炎夏时节当地民众多进冷饮冰镇之物，造成龙江民众妇科病寒证高发。因此，王维昌认为，必须充分考虑龙江特殊的地理、气候、民俗等因素对当地民众妇科病发病的影响，不可单纯套用疏肝理气、活血化瘀等法治疗。其善于灵活运用温法治疗经、带、胎、产、乳诸多疾病，创制系列效方，疗效颇佳，但因种种原因，上述经验尚未得到系统整理。今撷取王维昌温法治疗妇科病的临床经验及相关论述，加以阐析，以飨同道。

    1 分期温通治疗子宫内膜异位症

    子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，称为子宫内膜异位症(以下简称“内异症”)[2]。内异症常导致持续加重的盆腔粘连、痛经，患者不孕率高达40%，且复发率高，西医疗效不够理想[3-5]。研究表明，中药治疗可降低内异症复发率[6]。王维昌认为，内异症患者多有产后或经期触冒风寒、多次宫腔操作史，常见少腹冷痛拒按、得温则缓、手足冷、便溏、舌质淡暗等，病机以寒凝血瘀为主。寒凝血瘀，故经行腹痛拒按；“积之始生，得寒乃生”，寒凝血瘀，聚湿生痰，痰瘀互结，日久成积，可能导致子宫腺肌病。寒凝血瘀，痹阻胞脉而非胞宫，故患者痛经，虽经血下行，但疼痛不减，甚至进行性加重。该病之“寒”为沉寒痼冷，一般温阳散寒药难以取效。

    因此，王维昌指出治疗内异症应以温经散寒、化瘀通脉贯彻始终，血得温则行，血活痛自消，瘀化积渐除。该病发作与月经周期密切相关，故应分期论治：经前1 周用自拟调经四温汤，方以“四温”组合小茴香、吴茱萸、炮姜、官桂共为君药，温经散寒；臣以元胡、五灵脂、防己、酒白芍水血同治，缓急止痛，迅速缓解痛经[7]；寒凝津停，聚湿生痰，故佐以僵蚕化痰散结，当归、川芎、没药活血化瘀，使痰瘀随经行外排。经后用自拟复位汤，方以草乌、麻黄为君，除沉寒痼冷；臣以当归、赤芍、丹参、元胡、没药、卷柏、橘核、荔枝核等行气活血散结；佐以三棱、莪术、土虫、三七、炙水蛭化瘀通脉，“寒积”自除；马鞭草作为使药专入血分，与活血化瘀药合用，可增强化瘀散结、消瘀止痛之功[8]。上述两方分期应用，法度严谨 ......