刘云璐 王 强 臧东来 臧 璠

    1.中国中医科学院西苑医院心血管三科，北京 100091；2.中国中医科学院望京医院心内科，北京 100102；3.山西省晋中榆次东来堂中医诊所中医内科，山西晋中 030600

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是指因冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸闷、胸痛等不适感为主的心脏病，其多发于40 岁以上成年人[1-2]。冠心病急性发作时患者通常会选择立即休息，服用药物或立即到医院就诊，因此在中医门诊中的冠心病患者多属非急性发作期。尽管其当下没有“心痛彻背，背痛彻心”的症状，但间歇出现的胸闷、气喘、心悸等症状也极大影响了患者的生活质量。仅运用西医治疗方法不但无法完全改善患者症状，而且开销大、历程长，患者所背负的经济负担亦较重[3]。

    臧东来，山西省名老中医，师从全国首批500 名老中医药专家刘绍武，是三部六病学术带头人之一。臧东来先生临证50 年，灵活运用经方、时方治疗内科杂病，对疾病发生发展的病机有精准的把握。他认为本病病位虽然在心，但与机体水液代谢过程密切相关；病因方面注重肺脾肝肾四脏对于水液代谢及全身气机的调节；治疗时五脏同治，运用理气温里祛瘀利水之法的代表方“中满分消汤”治疗以“心悸、气喘、胸部满闷不适”为主证的心血管疾病时显示出了较大优势。现将介绍臧东来先生运用中满分消汤治疗冠心病的临证经验，以示同道。

    1 对病因病机的认识

    冠心病属中医“胸痹、心痛”范畴，是指患者以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种病证，其可因寒邪侵袭、饮食失调、情绪波动、劳倦内伤、年老等原因而发作，可伴有心悸、失眠、健忘、水肿等症状[4]，一般认为其基本病机为心脉痹阻，病位在心，累及肺、脾、肝、肾等脏，虚证主要包括气、血、阴、阳亏虚，心脉失养，不荣则痛；实证多有气滞、血瘀、痰凝等痹阻心脉，不通则痛。故冠心病的中医药治疗原则当以补虚泻实，常用的治疗方法多为活血化瘀、益气温阳、益气养阴、化痰逐瘀、活血利水等[5]，故多用到王清任《医林改错》中血府逐瘀汤等逐瘀类方剂；胸痹代表方瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等[6]；痰瘀互结代表方温胆汤加减；中成药中多用复方丹参滴丸、稳心颗粒、生脉胶囊、通心络胶囊、麝香保心丸等，均为不同证型的冠心病患者带来了极大的症状改善[7-8]，然《内经》言“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，臧东来先生认为“正虚”确为冠心病的根本病因，上焦心肺阳气不足，中焦脾胃虚弱，下焦肾阳亏损 ......