张董晓 付 娜 东 浩 黄 巧 赵文洁

    首都医科大学附属北京中医医院乳腺科，北京 100010

    乳腺作为体表组织器官，不论是表面皮损还是乳头溢液或是乳腺肿物所造成的乳房外形改变等凭视诊或触诊均能做出基本判断。形态学的讲解对乳腺疾病的诊断、鉴别诊断及治疗、预后判断起到十分重要的作用。做好形态学教学既有必要，也需要一定的方法。临床教师可通过形态学观察方法讲解、形态学变化的阐述、微观形态学的应用、形态学数据库构建、案例讨论教学等方法做好形态学教学，从而提高学生诊病治病能力，提高教学质量。本文探讨形态学教学方法在乳腺疾病带教中的应用，以期提高外科专业带教水平。

    1 做好形态学教学的必要性

    1.1 形态学教学对诊断的意义

    形态学鉴别在乳腺疾病诊断和鉴别诊断中有着重要价值。如乳房肿块、结节是乳腺科最常见的临床主诉，肿块形态可表现为扁平、卵圆、圆形、颗粒状、索条状、分叶状及不规则形态等，表面分为光滑和不光滑，界限分为清楚和不清楚，了解这些形态学的不同对鉴别良恶性肿物有很大意义；乳房溃疡形态亦多样化，如有些溃疡疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，内有少量脓性分泌物，而有些溃疡呈翻花岩穴状，内有色黑坏死组织，渗流血水，这些对鉴别炎性溃疡还是癌性溃疡具有意义。正确的临床诊断，一定程度上取决于对形态学的掌握程度。

    以乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别为例，乳腺纤维腺瘤形状呈圆形或椭圆形、边界清楚、表面光滑，而乳腺癌肿物则边界不清、表面不光滑、不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征。只有了解形态学差异才能对良、恶性乳腺肿瘤做出诊断。以肉芽肿性乳腺炎和乳房结核为例，二者虽均可形成脓肿及破溃，窦道经久不愈，但肉芽肿性乳腺炎急性期表现为肿而色红、皮薄光亮、肿势急剧，在脓肿和溃口期表现为流脓并夹有粉渣样分泌物；乳房结核在肿块期常表现为肿而不硬、皮肤色泽苍白或紫暗、流出稀薄脓液，二者肿块、分泌物在形态、色泽上都存在一定差异，是临床进行鉴别诊断的关键点。

    影像学检查在诊断上起到很大参考作用，如在乳腺钼靶片上，若出现密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺征、颗粒细小、密集的砂砾状钙化点，则乳腺癌可能性大。乳腺彩超检查则可判定肿物结节是囊性还是实性，并可了解肿物的三维形态，对诊断疾病及临床定位都起到很大辅助价值[1-4] ......