高 慧 战俊邑 曲 夷 王冬媛 曹志群

    1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；3.山东中医药大学伤寒教研室，山东济南 250355；4.山东电力中心医院急诊科，山东济南 250001；5.山东中医药大学附属医院消化内镜诊疗科，山东济南 250014

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃及十二指肠内容物反流至食管所引起的各种不适症状或伴有食管损伤，临床上常见烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状[1]。近年来GERD 的发病率逐渐升高，目前，质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂、促动力药为临床上西医治疗GERD 的首选药物[2]，但多达40%的患者经周期治疗后症状无明显好转[3]。2016 年专家提出难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD)的概念，即“经标准剂量PPI 治疗8 周后，GERD 症状仅部分缓解或完全无缓解”[4]。专家认为，RGERD 的发生可能与持续的弱酸或非酸性反流、食管高敏感及患者心理因素相关[5-7]。优化PPI 的使用、手术治疗可能是RGERD 治疗的有效手段，但尚缺乏高质量的循证依据[8-9]。中医诊疗疾病具有整体观念、辨证论治的特色，在改善临床症状、减少复发频次等方面具有明显优势。曹志群教授为山东中医药大学附属医院消化内镜诊疗科主任，山东省名中医专家，山东中医药大学中医内科教研室主任，山东中西医结合学会消化疾病分会主委，从事消化系统疾病的医疗、科研、教学工作30 余年，临证经验丰富。笔者有幸师承曹教授，学有所获，现将曹教授治疗RGERD 的经验介绍如下，以飨同道。

    1 郁火内涵

    郁火作为常见病机，历代医家对其皆有论述。何为郁火？《赤水玄珠·郁证门》曰：“夫郁者，结滞而不通畅之谓。”[10]郁火即指气机郁滞不通所致之火[11]。其最早见于《素问·六元正纪大论》，意指五运之气中火运之郁[12]。后代医家多有所补充。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》曰：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”[13]张仲景虽未明确提出郁火理论，但已认识到“阳气怫郁”是病机传变中的关键。刘河间以“玄府”理论革新郁火，强调除风寒外，六淫皆可致郁，进而化火，即“六气皆从火化”，打破了《伤寒论》中郁火含义过窄的局限。张从正言：“君子贵流不贵滞，贵平不贵强 ......