任善洁 鹿洪秀 苏 帆

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院麻醉科，山东济南 250011

    穴位注射法，又称水针疗法，是以中西医理论为指导，将穴位作用与药物性能进行整合，在穴位内注射药物来防治疾病的方法[1]。自20 世纪50 年代发展至今，以操作简便、疗效显著、适用范围广泛等特点，不断被临床医生所认可，但在应用中多依靠医师个人经验[2]，对不同层次穴位注射的认识尚不全面。在《素问·刺要论》中提到：“病有浮沉，刺有深浅，各致其理……深浅不得，反为大贼。”穴位注射一般在皮内、皮下、肌层3 种不同深度进行，不规范使用穴位注射可能会损伤神经、肌肉及血管等[3]，所以穴位局部组织层次应该引起重视。本文通过对不同层次进行穴位注射时的作用机制及疗效进行比较，整理皮内、皮下及肌层穴位注射的优缺点、适应证和禁忌证，旨在比较分析穴位不同组织层次在生理解剖、作用机制、临床应用中的不同，为今后穴位注射疗法的应用提供思路。

    1 穴位皮内、皮下、肌层注射的概念

    穴位皮内注射一般将针头平刺进入皮内，药液少量注射于穴位的表皮与真皮之间，形成一个小皮球，不要按压，使之在皮内占位以产生类似于酸、麻、胀、痛的针感反应，发挥刺激穴位的作用。穴位皮内注射所到达的深度一般在十二皮部的分布的范围，也是经络之气在皮肤所散布的部位，与浮络关系密切，故为机体的卫外屏障，起着保卫机体、抵御外邪和反映病侯、协助诊断的作用。

    穴位皮下注射是将针头斜刺入真皮与脂肪结缔组织之间，回抽无血注射少量药物或生物制剂，使药物平稳持续地刺激穴位产生作用。穴位皮下注射所达深度在皮部以内，多为别络所属位置，与十五络脉和孙络关系密切，有沟通表里两经，渗灌血液，营养周身，贯通营卫的作用。

    穴位肌层注射是将注射针直刺入穴位，到达一定深度后，可上下缓慢提插，刺激穴位产生酸、麻、涨、痛、震颤、蚁行等“得气”感应时，回抽无血注射药物，使药物在穴位肌肉层发挥作用。穴位肌层注射的深度可达经脉深层，是经脉之气的汇集之处，由十二经脉“内属于府藏，外络于肢节”相互循行交接，使人体气血在脏腑及全身循环流注，“阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”又有奇经八脉纵横交错在十二正经之间，起统率、沟通、蓄灌作用，故人体经络纵贯全身，总司脏腑阴阳、气血运行。

    2 穴位皮内、皮下、肌层注射作用机制比较 ......