张 磊 张 静 万冬桂

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    乳腺癌目前已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，积极防治乳腺癌的发生、发展可以有效降低全球癌症负担[1]，随着抗癌新药的不断出现，乳腺癌患者生存率在不断提高，但仍有15%～30%的乳腺癌患者会出现脑转移[2]。一旦发生脑转移则预后极差，激素受体阴性、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，Her-2)阳性、组织学分级高、从确诊乳腺癌到发生脑转移间隔时间短、确诊乳腺癌时年龄<40 岁均为患者出现脑转移的危险因素[3]。乳腺癌脑转移瘤分为实性和囊性两类，临床以实体瘤多见，液化坏死后形成囊性转移瘤较为罕见，且其生物学特性较为特殊，给临床的诊治提出了更高的要求。本文基于文献对乳腺癌囊性脑转移作一综述，以期引起临床医师的重视，及时采取个性化治疗，最大程度改善患者预后。

    1 临床特征

    由于乳腺癌脑转移瘤生长迅速，中心血供较差，当转移瘤发生坏死液化后形成的囊性病变体积大于病灶总体积的50%时，即为囊性脑转移瘤，囊肿的形成机制尚不完全清楚，可能与液化坏死后的组织向肿瘤内聚集，并以一定形式扩张有关，也可能与血脑屏障的破坏和随后的水肿过程有关。囊性脑转移瘤体积大，肿瘤细胞主要分布在囊壁、瘤体内囊液较多是其最重要的特征[4]。乳腺癌囊性病变的发生率与年龄关系密切，当诊断为乳腺癌的年龄≤40 岁，发生脑转移的年龄≤45 岁时，囊性病变的风险增高[5]，故年轻乳腺癌患者应高频率随访复查以避免囊性病变的发生。此外，囊性瘤在颅内的分布也有一定的规律，Ebinu等[6]研究中共纳入73 个病例，117 个囊性病灶，结果显示常见的转移部位为额叶，其次为顶叶和小脑。国内相关研究也显示，颅内囊性瘤灶分布幕上区以额叶、顶叶为主，幕下区以小脑为主[7-8]，与外文文献报道一致。

    2 诊断

    乳腺癌囊性脑转移瘤所引起的症状与实体瘤相似 ......