杨小蓉 金 璇 丁 娟 李俊强

    1.四川锦欣妇女儿童医院产科，四川成都 610011；2.成都市第三人民医院妇产科，四川成都 610031

    胎盘前置状态是指孕龄为14～27+6周胎盘下缘达或覆盖宫颈内口，其高危因素包括既往多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等，可导致产前、产时及产后大出血、分娩异常等[1-2]。随着我国“二孩”政策的开放及辅助生育技术的发展，前置胎盘发病率有所升高，为0.24%～1.57%[3-4]。中期妊娠胎盘前置状态需要引产的患者存在大出血等风险，处置不当可能会导致严重并发症，危及患者生命安全[5]。研究显示，中期妊娠胎盘前置状态采用子宫动脉栓塞术后，行依沙吖啶羊膜腔注射引产相对于剖宫取胚效果良好[6]。也有报道指出，米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠疗效优于单用依沙吖啶[7]。但目前关于中期妊娠胎盘前置状态引产应用依沙吖啶联合米非司酮的临床疗效却未见报道。因此，本研究探讨中期妊娠胎盘前置状态在子宫动脉栓塞术后单用依沙吖啶及依沙吖啶联合米非司酮引产的临床效果，旨在寻找到有效、安全、微创的终止妊娠方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018 年1 月至2020 年9 月四川锦欣妇女儿童医院妇产科收治的中期妊娠胎盘前置状态的患者97 例。纳入标准：①引产时孕龄为14～27+6周；②符合《加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(2020 版)》[2]中期妊娠胎盘前置状态的诊断标准；③单胎妊娠。排除标准：①凝血功能障碍；②肝肾功能不全；③对依沙吖啶和/或米非司酮过敏；④合并内外科疾病不宜经阴道分娩；⑤生殖道炎症；⑥经会阴超声或MRI 提示伴有胎盘粘连或植入；⑦有剖宫产史。

    患者入院后均行双侧子宫动脉栓塞术，栓塞术后根据随机数字表法分为对照组(46 例)与实验组(51 例)。对照组年龄18～38 岁，实验组年龄17～40 岁 ......