鲍小龙 杨宏志

    1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉 430061；2.湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉 430061；3.湖北省中医院肺病科，湖北武汉 430061

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是最常见的慢性气道疾病，以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征，常反复发作，迁延难愈，目前尚无有效的措施延缓肺功能的进行性下降。临床常用肺功能来评估气流受限的严重程度，如果在吸入支气管舒张剂后，第1 秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<70%且FEV1占预计值的百分比<50%，则称为重度COPD[1]，意味着患者气流受限程度为重度或者极重度。重度COPD 由于病程较长，肺功能极差，更是缠绵顽固，病情复杂，论治殊惑，严重影响患者的生活质量，且致死率更高[2]。重度COPD 患者常需长期规律吸入含有β2受体激动剂、抗胆碱药及糖皮质激素等的二联或三联药物，然大多患者并不能得到良好控制，并且副作用较多[3-4]。相较于轻度、中度COPD，重度COPD 患者的喘息气促、咳嗽和咳痰常顽固频发，甚至喘咳持续终日，常伴有胸闷、心悸、纳差、焦虑、面唇青紫等，严重时可出现神昏、谵语甚至喘脱而危及生命，属中医“肺胀”范畴。杨宏志长期从事中医药防治肺系疾病的临床工作，作为湖北省首届老中医药专家学术经验继承人，师从湖北中医名师、博士研究生导师王鹏教授，积累了丰富的临床经验，其根据重度COPD 的临床特征和病机特点，从肺阳虚及伏邪理论等探析本病的中医药防治，取得满意效果。兹将其从伏邪理论论治重度COPD 的临证经验及学术思想总结如下，以飨同道。

    1 伏邪理论渊源

    伏邪指感受邪气、即时不发、潜藏于体内、逾时而发的病邪。《内经》“冬伤于寒，春必病温”的提出为伏邪理论奠定了基础。后世医家经过长时间的实践与观察，将伏邪理论在伏寒化温的基础上将其内容进一步拓展，从狭义的“伏寒化温”之分扩展为“六淫皆可，岂仅一端”广义之别。清代刘吉人《伏邪新书》曰：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者亦谓之伏邪：有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪。”其认为外感六淫邪气、未予及时诊治或治失正法，病邪藏伏均可归于伏邪范畴，使后世医家对伏邪有了更明确的认识 ......