赵悦佳 王彦刚,2 周平平 申鹏鹏 杨煜晗 马立亚

    1 河北中医学院研究生院，河北石家庄 050091；2 北京中医药大学第三附属医院脾胃病科，北京 100029

    胃食管反流病是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和/或并发症的一种疾病[1]。其主要临床症状为反流、烧心。其发病机制包括下食管括约肌的顺应性和产生腔的腔内压力降低；膈肌角的顺应性和产生的腔外压力降低；隔食管膜的完整性缺失；腹段食管与胃底组成的His 角抗反流“阀瓣”功能丧失等。西医多以药物、内镜治疗和外科手术治疗为主[2]，但其中大多存在副作用大、依赖性强、复发率高等弊端。胃食管反流病属于中医“食管瘅”“吐酸病”“嘈杂”等病证范畴，中医治疗能有效缓解患者临床症状，且复发率低。

    吾师王彦刚教授从事脾胃肝胆疾病临床工作三十载，享受国务院特殊津贴，博士生导师，对于本病治疗有独特见解，笔者有幸随诊，收获颇多。王彦刚教授在治疗胃食管反流病时善用核心病机观思想，认为胃食管反流病的核心病机为郁热阴伤。并将清宣郁热、养阴护津作为胃食管反流病的核心治法。而在疾病的发展过程中又会出现湿热中阻、瘀血阻络等兼夹病机，故而针对兼证用药是治疗胃食管反流病的主要方法。临床谨守病机，精准用药，疗效显著。兹将其临床经验总结如下，以飨同道。

    1 理论依据—核心病机观

    《内经》有言，辨证要“审察病机，无失气宜”，治病要“谨守病机，各司其属”[3]，这句话强调了病机在疾病辨证和治疗中的重要性，抓住疾病的核心病机，就能体察疾病全貌，洞悉疾病变化，从而选择合理的治法。王彦刚教授认为，核心病机观是对疾病发生、发展总的看法和根本观点，其反映了疾病发展过程中的基本矛盾及未来可能发展的趋势，是对疾病的根本认识，是确定治则、治法和方药的总依据[4]。而在疾病发展过程中，可能会出现不同于核心病机的兼夹病机，这些病机可能在不同阶段表现得比较突出，可称之为“主要病机”。这些病机可能上升为疾病发展过程中的某一阶段的“主要矛盾”，需引起重视。因此，王彦刚教授指出在治疗胃食管反流病时，应紧紧围绕郁热阴伤这一核心病机，以清宣郁热、养阴护津为核心治法，解决核心矛盾；针对兼夹病机用药为主要治法，解决某一特定时期的主要矛盾。

    2 核心病机—郁热阴伤

    2.1 肝胃郁热阴伤

    肝主疏泄，促进和协调脾胃气机之升降，该类患者多因情志失调，导致肝气郁结，失于疏泄，致使胃气壅滞，失于和降气逆于上[5]。朱丹溪有言：“气有余便是火。”[6]气本属阳 ......