李要远 花宝金 郑红刚

    中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053

    肺结节是指影像学上直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1-3]。根据密度可将其分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和混杂性结节；依据结节大小将直径<5 mm 者定义为微小结节，直径为5～10 mm 者称为小结节。随着人们对体检的重视，以及低剂量薄层螺旋CT 在临床筛查及健康体检中的普遍应用，国内外数据显示肺结节的检出率得到大幅度的提高。例如，一项针对35 岁以上上海居民的多中心前瞻性大样本量肺癌筛查研究中，肺结节患者的检出率高达29.89%(4336/14 506)，后经手术或活检病理证实肺癌患者的发生率约为1.23%(178/14 506)[4]。近三成的检出率促使肺结节成为临床上最常见的疾病之一。伴随着肺结节不断增高的检出率，对其进行合理管理成为一项具有重大临床实用价值的课题。目前，国内外多个专业协会针对肺结节的临床管理给予相关建议，其主要指导思想是定期随访，根据影像学、非手术病理、血液学检查等结果决定是否手术治疗。虽然相关指南或专家共识能够使医师有据可依，但在具体临床实践中还存在很多问题[5]。中医学将辨病与辨证相结合，针对肺结节的治疗方法和干预节点相对灵活，可以全周期、全链条地应用于肺结节治疗的各个阶段，以补充目前诊疗共识的不足之处，提高肺结节临床管理效率。一部分中医学者对中医药参与肺结节的临床管理进行了一定的理论和实践探索，证明了中医药治疗肺结节具有独特的优势[6-9]。本文针对中医药参与肺结节临床管理的特色和优势，结合个人临床体会，进一步论述之。

    1 中医药截断逆转肺结节发展态势

    依据《肺结节诊治中国专家共识2018 年版》[2]的管理策略，直径>8 mm 的实性或混杂性结节，以及直径>10 mm 的纯磨玻璃结节主要干预措施是评估手术风险及患癌概率，或结合活检结果决定手术与否；对于直径≤8 mm 的结节(纯磨玻璃结节界定为直径≤10 mm)主要是评估患癌危险因素，定期CT 随访监测结节的大小、密度变化等，一般不予积极治疗。从中可以看出肺结节的诊疗基本只有活检和手术两条“相对积极主动”的干预手段。但既往研究显示影像和临床判断高度怀疑恶性的结节中，术后仍存在30%～40%的良性病灶[10]，提示肺结节手术存在“过度”治疗的问题。而对于直径≤10 mm 的微小和小结节的主要措施是观察性治疗 ......