宋海姣 金 明

    1.首都医科大学附属北京中医医院治未病科，北京 100010；2.中日友好医院眼科，北京 100029

    眼底黄斑水肿作为多种眼科疾病的并发症而为临床常见，在组织学上是指眼底黄斑区视网膜内细胞外液异常积聚，可造成患者中心视力减退、视物变形等，严重影响患者视觉效果[1]。糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞是临床最常见且可引起眼底黄斑水肿的眼科疾病[2]。黄斑水肿是导致这些原发病患者视力损害的主要原因[3-5]。目前西医对该病的治疗以抗血管内皮生长因子为一线用药、糖皮质激素为二线治疗选择，此外还有视网膜激光光凝、手术等疗法[6]。但由于治疗条件、长期效果、并发症及费用等问题，仍有相当部分患者视力难以恢复。近年来中医药在治疗眼底黄斑水肿方面发挥了独特的优势，临床多有报道中药联合抗血管内皮生长因子药物或激光治疗可显著改善视功能，有效减轻黄斑水肿[7-8]。在具体辨证用药方面，多数医家根据《内经》“诸湿肿满皆属于脾”的理论从健脾利水入手，然《素问·阴阳别论》有“三阴结谓之水”[9]之论。本文试从三阴辨治角度来探讨眼底黄斑水肿的病机和治法，以期抛砖引玉，为眼底黄斑水肿的中医药治疗启示新的思路。

    1 源流及释义

    水液有形，其性寒润。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，机体水液代谢与手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾的气化功能密切相关[10]。“三阴结谓之水”中“三阴”即指手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾三条阴经。“三阴三阳”之称源于阴阳理论，是一阴一阳的进一步深化，一阴化生太阴、少阴、厥阴三阴，一阳化生太阳、阳明、少阳三阳[11]。《素问·天元纪大论》云：“何谓气有多少，形有盛衰？阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳。”[9]可见以三阴三阳来命名十二经脉，与人体经脉循行部位、络属脏腑功用的阴阳盛衰有关。

    “结”即“壅结、涩滞”[12]。“三阴结谓之水”即肺、脾、肾三阴之经的气血壅滞可导致水饮停聚之患。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。若肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反侮，肾虚则水无所主而妄行[13]。总之，结合眼科临床所见，笔者认为眼底黄斑水肿多由肺、脾、肾三脏火气之衰微、阳气之不化、三阴之经气血寒滞而使水湿停聚于黄斑所致，辨治时应兼顾标本虚实，有的放矢。

    2 眼底黄斑水肿病机辨析

    2.1 眼底黄斑水肿从手太阴肺之辨析

    肺为华盖 ......