常美莹 赵明明 余 怡 王如梦 马思佳 张 昱

    中国中医科学院西苑医院肾病科，北京 100091

    痛风性肾病作为痛风常见的并发症之一，通常被认为是由单钠尿酸盐结晶在肾脏出现沉积引起的炎症反应及间质纤维化等损害[1]。临床并见高尿酸血症、蛋白尿、夜尿以及渗尿，中期可发生血肌酐升高和氮质血症，急性期可伴有关节疼痛肿胀、腰酸、血尿等症状。因其前期起病隐匿，易被误诊，持续发展将导致肾脏纤维化甚至导致肾功能衰竭[2]。对于痛风性肾病的治疗目前仍缺乏特效药，主要原则为对症治疗、兼顾并发症。针对高尿酸血症，西医治疗主要应用别嘌呤醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆等药物，但由于一些药物不良反应的出现，使得患者服用降尿酸药物的依从性下降，西药降低尿酸带来副作用的同时，中医药在降低血尿酸水平、保护肾脏方面具有毒副作用小、疗效稳定、易被大众接受的优点，具有一定的优势[3-6]。

    张昱教授出身于医学世家，早年师从我国著名中医药学家、首届国医大师王绵之教授攻读博士学位，精研遣药组方规律，深得薪传，现为博士生导师，博士后流动站合作导师，中国中医科学院首届中青年名中医。张昱教授从事肾脏病的中医药防治研究近30 年，具有深厚的中医理论功底和丰富的临床实践经验。本人有幸师从张昱教授门下，侍诊左右，获益良多，现将张昱教授运用补益脾肾法治疗痛风性肾病的长时医案进行总结介绍，以飨同道。

    1 病因病机

    痛风性肾病在中医古籍中无对应病名，但可根据其不同阶段的临床症状及表现，归属于“痹症”“癃闭”“水肿”“虚劳”“关格”“肾衰”等范畴。多数医家认为在本病的辨证论治过程中，应分急性发作期与慢性恢复期。急性发作期以邪实为主，治疗重在清热利湿，慢性恢复期则以脾肾亏虚为主，治疗应以补虚扶正为要[7-8]。陈岱主任认为本病以肾虚为本，涉及脾，水湿、痰瘀为标，虚实夹杂是本病的病机特点[9]。刘旭生教授认为本病为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热、寒湿、瘀血为主，亦有病久脾肾亏虚、正虚复感于邪而发病者[10]。张昱教授认为痛风性肾病的发病根本在于先后天之本的不足即脾肾之气亏虚，而病久病势缠绵，久病入络，正邪交争日久，正气本虚，虚则无力推动血液运行成瘀，故治疗以补益脾肾为法，兼以活血化瘀，临床选方大补元煎加减。

    2 方药分析

    2.1 君以补益脾肾之气

    张昱教授认为本病的发病根本在于先后天之本的不足，即脾肾之气亏虚，故治疗当补益脾肾，但张昱教授在选方配伍中，所选补虚类药物作用温和，使得全方平补而不滋腻 ......