史剑权 高 珊 王 隽

    1.首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科，北京 101149；2.首都医科大学附属北京胸科医院结核内科，北京 101149

    中国是世界上22 个结核病高负担国家之一，2019 年中国新发结核病83.3 万例，排名世界第二[1]。这其中，耐药结核病又是结核病防治的难点之一。因此，早期诊治耐药结核病就显得尤为重要；这对药物敏感性试验(drug susceptibility testing，DST)提出了较高要求。目前，DST 可分为分子(基因)DST 技术和表型DST 技术两种。传统的表型DST 是诊断耐药结核病的金标准[2]，但是表型DST 操作复杂，且实验周期可长达1～2 个月，不能及时为临床医师提供有效信息，这可能造成治疗的延迟[3-4]。近年来，随着分子生物学诊断技术的不断完善，包括PCR 熔解曲线法在内的分子DST 不断显示出其在诊治耐药结核病中的优势[5-6]。美国胸科协会在2019 年有关耐药结核病治疗的指南中，也进一步强调了对结核病患者及时获得表型DST/分子DST 的重要性[7]。然而，表型DST 和分子DST 与实际抗结核药的耐药情况存在一定差异，部分抗结核药DST 的可靠性和临床应用价值尚未完全确定[8]，仍有不少问题值得探讨。本研究以传统的罗氏培养DST(表型DST 中的一种)为金标准[3]，进一步探讨荧光PCR 熔解曲线法(是一种逐渐推广的分子DST)对常用抗结核药异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星耐药性的诊断价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性选取2018 年1 月至2019 年12 月首都医科大学附属北京胸科医院(以下简称“我院”)住院治疗的肺结核患者，合计170 例，其中男125 例，女45 例；平均年龄(45.3±18.2)岁。纳入标准：经三级医师查房，得到临床确诊；均同时进行了异烟肼、乙胺丁醇、喹诺酮药物的荧光PCR 熔解曲线检测，且具有同期的罗氏培养DST 结果 ......