杨 宇 郭佳妮 黄明德

    南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤内科，江苏淮安 223300

    乳腺癌已经成为世界范围内女性最常见的恶性肿瘤[1]，严重威胁女性身心健康。1990—2015 年中国乳腺癌死亡率上升了49%[2]。因此，寻找有效的生物标志物应用于临床诊疗、预测癌症转归及预后一直是乳腺癌研究的热点和难点。目前大多数研究发现外周血相关指标包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数等及其复合指标与乳腺癌的预后、治疗效果相关。目前乳腺癌的预后评估因素常用的有肿瘤分期、分子分型、病理类型等指标，而血常规作为临床常见的检查项目，如能明确其与乳腺癌预后的联系，将能够更好地完善乳腺癌的诊治体系，改善患者预后。本文就血常规指标对乳腺癌预后的评估价值进行综述。

    1 血常规单独指标

    1.1 中性粒细胞计数

    目前中性粒细胞单独指标在乳腺癌预后中的研究较少。有研究发现较高的中性粒细胞计数与肿瘤浸润淋巴细胞计数呈负相关[3]，而较高的肿瘤浸润性淋巴细胞与较好的乳腺癌预后具有相关性[4]。这也反映出较高的中性粒细胞可能与乳腺癌较差的预后相关。其中的机制包括：①中性粒细胞可抑制淋巴细胞、自然杀伤(natural killer，NK)细胞和活化T 细胞的杀伤活性而抑制免疫系统[3]；②中性粒细胞可以通过产生中性粒细胞弹性蛋白酶增强肿瘤的增殖能力[5]；③中性粒细胞通过促进血管生成来支持肿瘤生长[6]。

    1.2 淋巴细胞计数

    淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，其组成、数量及功能状态决定了机体抗肿瘤免疫的能力。淋巴细胞可以作为治疗后乳腺癌的复发的预测因子。Vicente等[7]发现低淋巴细胞计数对乳腺癌患者更差的无病生存期(disease-free survival，DFS)及与新辅助化疗后乳腺癌复发有一定的相关性。Cho 等[8]研究发现，放疗后，淋巴细胞计数减少患者的10 年同侧乳腺癌复发率(16.2%)明显更高。

    淋巴细胞计数也是人类表皮生长因子受体-2(human epidermalgrowth factor receptor-2，HER-2)阳性乳腺癌曲妥珠单抗疗效的预测因子。在HER-2 阳性的乳腺癌患者中，治疗前淋巴细胞计数减少 ......