吴小宝 冯 坤 田大为

    湖北医药学院附属国药东风总医院骨关节外科，湖北十堰 442000

    关节置换是终末期膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的有效治疗方式，可以减轻疼痛，改善膝关节功能，重建下肢力线，提高患者的生活质量[1]。膝关节置换种类多样，常见有全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)、膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)等。膝关节置换的影响因素较多，如精准的截骨直接决定了假体位置的放置[2-3]。目前常采用的截骨方法有测量截骨法、平衡间隙法，甚至手术导航、骨科机器人等先进的数字化技术[4]，截骨效果不一。3D 打印个性化导板(patientspecific instrument，PSI)也应用于膝关节置换截骨中，具有良好的临床效果，本文对其进行综述。

    1 膝关节结构、膝关节置换种类及目前截骨方法

    膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，构成内侧股胫关节(内侧间室)、外侧股胫关节(外侧间室)和髌股关节(髌股间隙)[5]。在下肢冠状面，存在负重轴、机械轴及解剖轴。下肢负重轴也称身体纵轴线，与地面垂直。下肢力线也称作下肢机械轴线，与负重轴存在3°外翻。解剖轴相对于人体中线大约有9°外翻，因此机械轴与解剖轴二者之间存在6°夹角，此夹角也称远端股骨角[6]；股骨解剖轴与胫骨解剖轴在膝关节中心相交形成一向外侧的夹角，称为胫股角[7]，约174°。在矢状位，股骨有一前弓，正常成人股骨前弓角为(10.6±1.8)°[8]。见图1。

    根据KOA 波及的间室不同，可对相应间室进行置换。根据置换间室数量可分为：单间室置换、双间室置换及三间室置换。单间室置换包括单髁置换、髌股关节置换；双间室置换包括单髁置换联合髌股关节置换；三间室置换为TKA ......