熊 庄 程 帆

    武汉大学人民医院泌尿外科，湖北武汉 430060

    肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其治疗方式一直是临床研究的重点。随着技术的进步，传统的开放取石手术被其他微创的手术方式所取代，目前临床上治疗肾结石常见的手术方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy，FURS)和经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)。相较于ESWL 与FURS，PCNL 的主要优势在于其极高的结石清除率，而缺点在于并发症发生率较高，其中以出血最为常见[1]。研究表明，并发症的发生与经皮肾通道大小关系密切[2]。微通道经皮肾镜碎石术(miniaturized percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)通过减小通道直径，在保留较高结石清除率的同时，降低了并发症的发生率[3]，逐渐成为了结石治疗的热点技术，适用范围广泛。本文就MPCNL 治疗不同类型上尿路结石的临床应用情况进行了总结与评价。

    1 MPCNL 的发展

    为了减少PCNL 并发症的发生，Jackman 等[4]在1997 年首次使用11F 的工作鞘治疗小儿肾结石，并取得了一定的疗效。随后在1998 年，Jackman 等[5]进一步对9 例结石负荷在2 cm3以下的成年患者实施了13 F 通道经皮肾镜治疗，结石清除率为89%，平均手术时间为176 min，尽管有着较高的结石清除率，但存在着手术时间过长的缺点。为了提升小通道PCNL的清石效率，2001 年，Lahme 等[6]研发了一套新型的肾镜系统，肾镜横截面为12 F，与直径为15 F 或18 F的导管鞘相连，长度为205 mm，持续的水流通过肾镜灌注，经由导管鞘流出，术中利用钬激光彻底粉碎结石，结石粉末随着水流一同冲出，替代了取石钳或套石篮取出结石的过程，缩短了手术时间，提高了清石效率。近二十年来，PCNL 向小型化不断发展，目前对不同大小通道的分类也存在不同的定义，一般来说，通道大小在24～30 F 之间称为标准通道，20 F 以下称为微通道。值得注意的是，MPCNL 相较于标准PCNL 不仅是通道大小的减少，还配有相应的手术套件及操作理念。

    2 MPCNL 的手术过程

    MPCNL 与标准PCNL 的手术过程总体相同，但在器械组件、取石方式上存在差异 ......