张 旭 张莎莎 吕文良

    1.浙江省湖州市第一人民医院神经内科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市第一人民医院中医科，浙江湖州 313000；3.中国中医科学院广安门医院肝病科，北京 100053

    缺血性脑卒中是一种因急性脑血管闭塞导致神经功能缺损的疾病，是神经科临床上最常见的病种，在传统中医学中称之为“中风病”。它极易引起肺部感染、下肢血栓、压疮等并发症，也容易遗留吞咽障碍、言语不清、偏瘫麻木等后遗症。吞咽障碍是缺血性脑卒中的常见症状，在脑卒中患者中的发生率为22%～65%[1-2]，其最主要的临床特点是不能将水和食物准确地从口腔下咽至胃，从而出现饮水呛咳和吞咽困难[3]。针对吞咽障碍的康复治疗，目前缺乏经大规模临床证据证实的特效方法，现阶段临床上仍以传统吞咽疗法结合神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)为主。笔者长期临床实践中，在上述治疗的基础上联用和解少阳、温化水湿的柴苓汤，取得良好的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年7 月至2020 年6 月于浙江省湖州市第一人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中后吞咽障碍患者共100 例，均为首次发病。根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄39～79 岁，平均(65.2±7.9)岁。治疗组男26 例，女24 例；年龄37～80 岁，平均(64.3±8.7)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究方案获浙江省湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

    1.2 诊断标准

    急性缺血性脑卒中的诊断标准：患者完善头颅CT 或MRI 检查，症状体征及影像学表现均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]的诊断标准。吞咽障碍的诊断标准：以《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版)第一部分 评估篇》[5]为依据。

    1.3 纳入标准

    ①符合上述诊断标准；②年龄20～80 岁；③本次发病前没有吞咽障碍及日常活动障碍；④洼田饮水试验评分3～5 分；⑤生命体征稳定 ......