谢晓晨 张董晓 付 娜 黄 巧 赵文洁 张首旭 谭玉培

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院乳腺科，北京 100010

    吕培文教授是我国著名的中医外科学专家，中医知识启蒙于燕京外科名家赵炳南、房芝萱等教授，1990 年成为全国名老中医王玉章教授学术继承人。为首批首都国医名师、全国第六批国家级名老中医学术继承指导老师、北京市第四批师承“双百工程”指导老师。擅长治疗乳腺、疮疡、血管、皮肤等各类外科疾患，在多类疑难复杂乳腺疾患如肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎的治疗中屡现神效，避免患者遭受手术切除乳腺之苦，成功保留乳房外形。笔者有幸跟随吕培文教授学习，本文对于吕培文教授运用调和阴阳法及缓托法治疗难愈性肉芽肿性乳腺炎的经验进行总结。

    1 难愈性肉芽肿性乳腺炎与半阴半阳证

    肉芽肿性乳腺炎是临床症状复杂的一类乳腺疾病，是多发生于非哺乳期的乳腺良性疾病[1-2]。目前多认为本病是一种自身免疫性疾病，其具体病因尚不明确[3]。肉芽肿性乳腺炎包括急性期、脓肿期、肿块期、窦道期四期[4-5]，每期均有其相应治疗原则，如急性期多表现为局部红肿，临床常以清热解毒治疗，脓肿期多采用切开引流或穿刺抽脓。但针对复杂型病例，常多期并存。目前仍没有公认的最佳治疗标准，但抗生素、抗结核、激素、手术及中医保守治疗等是文献报道使用较多的方法[6-9]。其中中药治疗在该病的治疗中发挥了很好的优势[10-11]。该病属于中医粉刺性乳痈的范畴[12]。临床主要表现为乳头溢液、乳房结块、红肿破溃等多种形式。有表现为焮红灼热的阳性肿块，也有表现为皮色不红、结块僵硬的阴性肿块，还有介于阴阳之间的半阴半阳肿块。其中半阴半阳阶段的治疗一直是临床中的难点，此阶段常乳房红肿、僵块、脓肿并存，病灶范围较大，乳房既有部分色红区域，又有部分表现为皮色不变，质硬僵块提示病情复杂，临床棘手。此时需解决的核心问题有两个，一是阳证、阴证并存情况下使用清热法还是温消法？二是多类病灶并存情况下，使用消法消散肿物还是托法透脓外出或是补法补益正气？吕培文教授在此类问题的处理上创造性应用缓托法及调和阴阳法治疗，立起沉疴。

    《医宗金鉴》云：“半阴半阳者，漫肿不高，微痛不甚，微焮不热，色不甚红，此证属险。若能随证施治，不失其宜，则转险为顺，否则逆矣。”[13]此论述充分阐明了半阴半阳证为治疗的关键阶段，若治疗得当则肿消痛减或僵块缩小或脓随毒泄或溃口收敛，疾病痊愈有望；若失治误治则红肿加重或肿物增大或脓毒旁窜或溃口难敛，病情进一步加重 ......