贾志诚 李 然 郭 颖

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，山东济南 250011

    自全面放开二孩政策后，我国高龄夫妇生育人群随之增多，年龄≥35 岁女性二孩生育意愿增强，78.43%的研究对象有二孩生育意愿，寻求辅助生殖技术帮助的高龄夫妇的比例逐年增长，夫妇年龄逐渐增大[1]。国家于2021 年5 月，实施一对夫妻可以生育三个子女的政策及配套支持措施，这意味着将涌现大批有生育需求的高龄夫妇，然而高龄夫妇再生育问题始终是目前辅助生殖和妇产科关注的重难点。随着年龄的增长，夫妇的生育能力会逐渐下降，高龄夫妇的配子质量问题是导致生殖能力下降的主要原因之一[2]。且随着三孩生育政策的出台，高龄夫妇求子心切，在不孕不育的诊疗中，往往有明显的焦虑、抑郁等心理问题[3]。我国传统医学对于生育的认知源远流长，绵亘千年，从经典的《黄帝内经》之七七理论，到《妇人大全良方》之求嗣门，再到《傅青主女科》之种子篇等，历代医家对不孕不育的理论代有发展，中医不仅认识到高龄夫妇的生理状态，还重视情志因素在不孕不育过程中的影响，从脏腑辨证论治，到体质辨体试治，渗透中医养生观念，以及现代研究将中药、针灸等联合辅助生殖技术，对女性卵巢功能的改善，男性精子质量的提高，及高龄夫妇妊娠结局的改善，在提高高龄夫妇的生育能力方面有着显著的临床效果。

    1 中医对于高龄夫妇生殖特点的认识

    1.1 高龄夫妇之“种子年龄”

    《灵枢·天年》中提出“人之始生，以母为基，以父为楯”阐述了夫妇胎孕的机理。在《黄帝内经·素问》中提出“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八……五八肾气衰，发堕齿槁。……八八则齿发去”这一经典理论阐述了人体生长、生殖、衰老的一般规律，奠定了中医生育能力的理论基础；强调了在生育能力中“肾”的主导作用；表明女性在“四七”、男性在“四八”肾气已达“盛极”，对应生殖能力在最佳年龄，而后肾气“盛极而衰，物极必反”[4]；女性在“五七”(35 岁)男性在“五八”(40 岁)，肾气由盛转衰，生殖能力每况愈下。又如《素问·阴阳应象大论》指出“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”这与现代医学界定义的“女性超过35 岁属于高龄孕妇”相吻合；虽然对高龄男性的年龄因素未达成共识，但多数认为男性年龄超过40 岁。年龄成为生育的一个主要危险因素 ......