张福鹏 李捷凯 鲍计章 周永明

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科，上海 200437

    恶性淋巴瘤是起源于淋巴组织或淋巴器官的血液系统恶性肿瘤[1]，从疾病进展程度分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，临床表现主要为进行性、无痛性淋巴结肿大，甚至脾肿大，部分患者表现低热、盗汗、体重减轻等症状。

    侵袭性淋巴瘤包括弥漫大B 细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、ALK 阳性大B 细胞淋巴瘤、浆母细胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤等，占淋巴瘤总病例数50%以上，相比于惰性淋巴瘤，生存期更短。利妥昔单抗、沙利度胺、来那度胺及重组人干扰素α-2b 注射液等单药维持治疗侵袭性淋巴瘤，能够延长复发率及疾病控制率，但不能延长总生存时间，并且维持治疗过程中，中性粒细胞减少及感染的风险也会增加[2]。中医药在治疗淋巴瘤中具有独特优势，尤其在维持治疗阶段起了积极作用，然而针对该阶段的经验报道较少。

    周永明教授是中华中医药学会血液专业委员会名誉副主任委员，全国中医优秀人才，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，国家中医药管理局“十一五”“十二五”中医血液重点专科带头人，其从事中医药防治血液系统疾病的研究40 余年，在运用中药维持治疗侵袭性淋巴瘤有一定经验。

    1 “痰毒”理论与侵袭性淋巴瘤维持治疗阶段

    1.1 “痰毒”理论与淋巴瘤

    中医药治疗淋巴瘤历史悠久，虽无淋巴瘤之名，但根据临床表现，参考“恶核”“失荣”“石疽”“痰毒”“瘰疬”等治疗方药进行论治，而“痰毒”与其发病密切相关。周岱翰认为淋巴结肿大与痰相关，疾病稳定阶段以“除痰祛瘀，扶正补虚”为治疗原则[3]；刘嘉湘从“扶正”角度论治，脾肾亏虚，痰邪内生，正虚御邪无力而致毒邪内侵是重要致病因素[4]，周仲瑛将淋巴瘤的辨证分为痰毒凝结型、瘀毒互结型、热毒蕴结型、气虚痰毒型、阴虚痰毒型，各个证型围绕“痰毒”而设[5]；黄振翘以风寒、风痰、风毒为病因着手，祛风、化痰、解毒为治疗原则[6]；李达指出淋巴瘤是“痰毒”致病，外感邪毒、内生痰湿、痰毒胶结而发病[7]；周教授总结毒邪理论包括病因之毒、治法之毒、病证之毒及药物之毒[8]，而淋巴瘤又是“无痰不作核”的疾病体现[9]。

    1.2 侵袭性淋巴瘤维持阶段病因病机

    侵袭性淋巴瘤进展快、侵袭性高，易对化疗产生耐药性且易转为复发难治性，其病因病机除公认的虚、痰、瘀、毒、滞等外[10]，应重视其痰毒之性。周教授认为，在侵袭性淋巴瘤维持阶段 ......